微创与切开复位钢板内固定修复胫骨远端骨折的疗效对比观察

常志强，肖军，郭军，吕慧成，马敏，王明波，冯晓东，贾海生，王喜良，周荣兴

（内蒙古医科大学第二附属医院 创伤骨科，内蒙古 呼和浩特 010056）

0 引言

胫骨远端骨折一般采取手术治疗，传统切开复位钢板内固定术治疗效果好，但是患者术后发生切口感染的几率较高，术后还会使患者的患肢功能受限。微创经皮钢板内固定术则是一种新型的治疗骨折的手术方式，其具有创伤小、效果好和术后恢复快的优点，在临床上得到广泛应用[1]。本文选取2018 年6 月至2019 年6 月本院收治的70 例胫骨远端骨折患者的临床资料，分析微创与切开复位钢板内固定修复胫骨远端骨折的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018 年6 月至2019 年6 月内蒙古医科大学第二附属医院创伤骨科收治的70 例胫骨远端骨折患者的临床资料，患者签署知情同意书，研究符合医学伦理会批准，随机分为两组，对照组35 例患者，男女比例22:13，年龄20-68 岁，平均（42.15±3.18）岁；研究组35 例患者，男女比例23:12，年龄18-60 岁，平均（40.14±3.27）岁。两组基线资料比较差异在统计学上无意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法。对照组行传统切开复位内固术治疗：在骨折线的中心部位切一小口，剥离骨膜，暴露骨折端，复位骨折在胫骨内外侧分别置入钢板固定，远近端均置入螺丝钉固定。研究组行微创经皮钢板内固定术治疗：在内踝前侧往后切一U型小口，约4 cm，在胫骨前内侧切一纵行切口，约3 cm，从小切口剥离骨膜，于胫骨远端的内侧锁定钢板，经骨折处置于胫骨前端内侧，在C 臂机透视下牵引骨折端复位，待骨折端固定，在远近端分别置入螺钉固定。

1.3 观察指标和评定标准。①观察两组手术指标：住院时间、出血量、切口长度和骨折愈合时间；②比较两组关节功能疗效：优：骨折愈合良好，无疼痛，旋转低于5°，短缩少于5 mm，关节活动正常，能对抗力量；良：骨折愈合，偶尔疼痛，旋转低于10°，短缩约8 mm，关节活动趋于正常，对抗力受限；中：骨折愈合，轻微跛行，旋转大于10°，短缩超过10 mm，中度疼痛，对抗力严重受限；差：骨折愈合不佳，严重跛行，旋转大于20°，短缩超过20 mm，重度疼痛，无法对抗[2]。总有效率=优率+良率+中率。

1.4 统计学处理 数据用SPSS 21.0 软件分析，均数标准差（±s）表计量资料[5]，t 行组间、组内比较；百分比（%）表计数资料，χ2行组间比较，P＜0.05 表差异具统计意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较。研究组的切口长度、出血量、住院时间和骨折愈合时间等指标均少于对照组，差异比较具统计意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组手术指标对比

表1 两组手术指标对比

组别 例数 切口长度 骨折愈合时间（w）对照组 35 20.46±2.72 220.62±21.38 12.49±2.24 20.32±3.45研究组 35 7.82±1.37 84.64±9.39 6.14±1.42 14.18±2.93 t - 24.5537 34.4509 14.1647 8.0253 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05（cm） 出血量（mL） 住院时间（d）

2.2 两组关节功能疗效比较。研究组的总有效率高于对照组（P＜0.05），详情见表2。

表2 两组关节功能疗效对比[n(%)]

3 讨论

胫骨远端骨折多食高处坠落、摔倒或交通事故导致的骨折，其具备骨折稳定性差、术后关节功能受限等特点，当前国内治疗胫骨远端骨折的手术方式有切开复位钢板内固定术、交锁钉内固定术和外固定架固定术等，以上手术方式对于骨折复位效果显著，但是骨折愈合率不加，且术后切口较大，极易引发切口感染等并发症[3]。而微创经皮钢板内固定术与传统的手术相比，其具有操作简单、出血量少、切口小、疗效好等优势，且术后不影响患肢功能，因此，在修复胫骨远端骨折中得到广泛应用[4]。为探讨微创与切开复位钢板内固定修复胫骨远端骨折的疗效，本文针对本院收治的70 例胫骨远端骨折患者的临床资料进行分析。

本研究结果显示：治疗后，研究组的切口长度、出血量、住院时间和骨折愈合时间等指标均少于对照组，差异比较具统计意义；术后研究组的总有效率，高于对照组，差异比较具统计意义，表明微创经皮钢板内固定术与传统的切开复位钢板内固定术相比，其在修复胫骨远端骨折的疗效更显著[5]。究其原因，可能是微创经皮钢板内固定术的切口较小，能保护骨折端的血供、神经等，且术中透视检查患肢的骨折情况，主治医师的视野更清晰，均为术后骨折快速愈合提供基础保障[6]。传统手术重视解剖部位，破坏患肢部位的血供，加大骨折处创伤，极易引发并发症，影响切口愈合。而微创经皮钢板内固定术不剥离骨膜，不显露骨折，切口与骨折部位相距甚远，对骨折部位的软组织损伤小，促使骨折部位愈合速度加快[7]。另外，微创经皮钢板内固定术选择近远端小切口固定，锁定钢板不用与骨板对接，骨折复位也不会丢失，还能保护骨与钢板接触面的骨膜，不至于影响患肢血运，对骨折愈合极为有利，术后并发症受到时间等外部因素影响，未深入探讨[8]。

综上所述，微创经皮钢板内固定术修复胫骨远端骨折的疗效显著，具有切口小，创伤小，出血量少，骨折愈合快等优势，还能促使患者关节功能快速恢复，值得临床推广。