动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值

龚 晨

（首都医科大学附属北京安贞医院，北京 100029）

冠心病近年来成为影响老年人健康的主要慢性疾病之一，对于冠心病的及时诊断和治疗十分关键，直接影响患者疾病病程的转归和发展[1,2]。冠心病患者随着冠脉血管硬化程度的加深，可不同程度的出现心肌缺血和心律失常症状，而这两种症状的出现也真是冠心病危害的表现。因此，临床上对于心肌缺血和心律失常的诊断在冠心病病程监测上尤为重要。目前临床上通常使用心电图对此类心脏疾病进行诊断，但是由于心肌缺血及心律失常发病存在一定的间歇性，因此导致心电图检查敏感性降低[3,4]。本研究随机抽取老年冠心病患者，均分别采用两种不同的心电检查方法，通过统计分析两种不同的方法检查心肌缺血和心律失常，统计分析两种检查方法情况下的心肌缺血和心律失常的阳性检出率，以反映动态心电图的应用效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象基本资料

从2018年08月～2019年08月期间在我院治疗的老年冠心病患者中随机选取142人，对研究对象分别常规心电图组和动态心电图两种不同的方法检查心肌缺血和心律失常，所选研究对象基本资料如表1所示。此外，所有被选取研究对象均经检查排除恶性肿瘤、应急综合征等疾病，且均了解本研究目的及研究方法，并愿意主动配合研究的开展。

表1 研究对象基本资料

1.2 研究方法

对所有研究对象均进行受常规心电图和动态心电图检查，两种心电图机均为12导联。按照心电图检查原则，研究对象处于平静状态时进行常规心电图检查。动态心电图检查时，检测时长为24小时，期间，研究对象尽量避免高强度活动，注意保持电极贴稳固性，检查结束后，由心内科专家对心电图所记录信息进行分析，观察研究对象心肌缺血和心律失常情况。其中动态心电图使用时，安装电极前可以适当清洁皮肤，达到降低皮肤电阻的作用，以保证信号传输正常；电机最好使用胶布固定于各个部位的胸骨或肋骨上，从而最大程度减小呼吸运动肌电对检查结果的影响。动态心电图检查期间，叮嘱研究对象详细记录自己活动日志和期间不适症状的发生情况，以便于医生在分析心电图结果时有所参考，以增加结果分析的准确性和可靠性。

1.3 评价指标

本研究中评价指标有两种检查方法情况下的心肌缺血和心律失常的阳性检出率，阳性检出率是指出现心肌缺血或心律失常情况的例数占总例数的比例。

1.4 统计学方法

本研究中两种检查方法结果中阳性检出率的比较分析运用运用x2检验。检验水准设定为α=0.05。

2 结 果

如表2所示，常规心电图组检出分别检出心肌缺血95例和心律失常98例，阳性率分别66.90%和69.01%，动态心电图组检出分别检出心肌缺血135例和心律失常132例，阳性率分别95.07%和92.96%，动态心电图检查方法对于心肌缺血和心律失常的检出阳性率高于常规心电图，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两种检查方法阳性检出率的比较分析

3 讨 论

临床上常用常规心电图或动态心电图检测心脏疾病患者心电信号情况。其中常规心电图检测时只能捕捉到短时间内的心电情况，对于隐匿性较强、发作呈间歇性的心肌缺血和心律失常无法充分监测，可能出现漏检情况，也决定了常规心电图方法敏感性较差。相比之下，为解决心电监测过程中间歇性发病情况的检查问题，动态心电图可以被用来记录患者长时间的心电情况，从而能够较为准确的定性或定量判断心肌缺血和心律失常发生情况。此外，两种心电图均有无创性的优点，动态心电图监测时间一般为24小时，也说明了其信息记录量大，能够充分记录患者心电异常情况，同时结合患者所记录日常活动日志和不适症状的情况，为医生诊断疾病提供详实的资料，确保诊断的可靠性和准确性。本研究中为所有研究对象均采用两种检查方法进行心电检查，发现相比之下，动态心电图检查方法的阳性检出率更高，能够更加有效有效地发现老年冠心病患者并发的心肌缺血和心律失常。对于冠心病患者而言，心肌缺血和心律失常的发生往往存在一定的隐匿性，有可能出现此情况时，患者症状并不明显，容易出现患者疏忽或检查不到的情况，动态心电图的运用，能够最大限度的帮助患者及时发现此类疾病的发生，特别是对于一过性的心律失常，常规心电图检查的有效性大打折扣，通过动态心电图能够有效记录24小时内心电情况，真正做好此类疾病的早发现，以便于进行早治疗和严重疾病转归的早预防。冠心病患者出现心肌缺血或心律失常情况时，说明疾病发展程度已经到了十分严重的地步，如不及时诊断、干预治疗，容易出现心源性猝死情况。因此，对于老年冠心病患者使用动态心电图检查心肌缺血和心律失常意义重大，对于疾病的治疗和预防十分关键。下一步，本研究可以通过提升样本量、加强研究对象检查期间的活动控制等措施，进一步提升研究结果的可靠性。综上所述，本研究结果表明，相比常规心电图，对老年冠心病患者使用动态心电图进行检查能更加敏感地检查出心肌缺血和心律失常，有利于及时治疗干预，可予以推广。