Bobath技术的早期应用对胆红素脑病患儿运动发育的影响

吴湘兰，邹国香，王 萍，李晓蓉，陈明秋，江静霞

（深圳市龙华区人民医院新生儿科，广东 深圳 518109）

高胆红素血症为新生儿常见病，其发生较高，对患儿健康发育成长的影响极大，若不及时予以有效治疗与干预，则极易随着胆红素水平的显著升高而引发胆红素脑病[1]。而新生儿胆红素脑病的发生可对患儿脑组织造成不可逆性损害，引起脑瘫、听力障碍、智力障碍甚至可导致死亡[2]。因此，加强对胆红素脑病患儿治疗及干预的重视尤为必要。为尽可能改善胆红素脑病患儿预后，我院高危儿门诊联合儿童康复治疗师将Bobath技术的早期应用于胆红素脑病患儿中，并对其应用效果进行了分析，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院收治的80例胆红素脑病患儿进行研究，患儿就诊时间均为2015年1月～2018年10月；按照家长依从性分组，对照组35例，其中男20例，女15例；年龄（5.0±1.2）d；其中急性胆红素脑病19例，亚临床胆红素脑病16例；以疾病类型的不同分为急性组1与亚临床组1；观察组45例；其中男25例，女20例；年龄（4.9±1.0）d；其中急性胆红素脑病24例，亚临床胆红素脑病21例；根据两组中患儿疾病类型，以疾病类型的不同分为急性组2与亚临床组2；各组基本资料比较均无较大差异性（P＞0.05），可开展比较。

1.2 诊断标准

本组患儿均符合《实用新生儿学》[3]中胆红素脑病的诊断标准，其中急性胆红素脑病的诊断标准为：血清TBIL足月儿≥342 umol/L,或生后72小时内TBIL≥255 umol/L，且具备下列条件之一：1）继高胆红素血症之后出现异常神经系统表现，如尖叫、拒乳、意识状态改变、凝视、肌张力改变、惊厥等，能排除新生儿缺氧缺血性脑病、遗传代谢性疾病、颅内出血、内环境紊乱、颅内感染等；2）脑干听觉诱发电位异常，不能用其他原因解释；3）头颅MRIT1M1表现为对称性苍白球高信号或同时有底丘核的高信号。

亚临床胆红素脑病诊断标准：足月儿血清中TBIL大于427.5 umol/L，临床除了胆红素明显增高，缺乏急性胆红素脑病任何一条临床证据。

1.3 方法

1.3.1 观察组方法

观察组患儿生后6个月由家长每月按期高危随访，由儿童康复科治疗师指导家长学会不同月龄Bobath技术的应用，在家中实施运动的干预训练，具体措施如下。

（1）根据 Bobath 的分期特点及不同月龄，有正对性地制定干预训练计划。要循序渐进，激发患儿主动运动，充分利用健肢带动患肢训练的同时，辅助做被动运动。对有肌张力改变的患儿要强调正确姿势摆放及各关节的被动运动，但关节活动度不宜过大。以诱发患儿正常的肌肉收缩，而不造成关节、肌肉损伤为宜。

（2）1-2月龄侧重训练抬头、竖头，3-4个月侧重训练前后翻身、匐爬，5-6个月侧重座位、四肢协调。

1.3.2 对照组方法

对照组患儿生后6个月予传统普通家居看护，定期高危随访进行检测等。

1.4 观察指标

对比各组患儿NBNA（28天）、CDCC（3、6、9个月）及儿-心量表发育（12个月）情况等。

（1）新生儿神经行为测试（NBNA）：满分为40分，以评分≥35分为正常，以评分＜35分为异常；分别于出院时（干预前）、日龄28天时进行NBNA评分[4]。

（2）婴幼儿智力发育检查量表（（CDCC））：量表共包含智能发育（MDI）和运动发育（PDI）两项[5]。

（3）采用首都儿科研究所修订的0-6岁小儿神经心理发育检查表（儿-心量表）：于患儿12个月时评价量表中适应性、大运动、精细运动、语言以及社会交往5个能区发育商（DQ）；对两组患儿进行检测。

1.5 统计学分析

采用SPSS 16.0版统计软件进行分析，计数资料以（±s）表示行t检验；计数资料以x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组与对照组中各组患儿神经行为情况比较

治疗前，各组患儿NBNA评分对比均无较大差异性（p＞0.05），日龄28d，观察组中急性组1与亚临床组1患儿NBNA评分均明显升高，且与对照组两两比较均存在明显差异性（p＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组中各组患儿神经行为情况比较（±s，分）

表1 观察组与对照组中各组患儿神经行为情况比较（±s，分）

注：a表示急性组1与急性组2比较，p＜0.05；b表示亚临床组1与亚临床组2比较，p＜0.05；

组别 n 治疗前 日龄28d观察组 急性组2 24 28.5±2.0 35.1±2.9亚临床组2 21 27.9±2.4a 35.5±2.7b对照组 急性组1 19 28.3±2.1 31.2±2.5亚临床组1 16 27.5±2.2 31.5±2.9

2.2 观察组与对照组中各组患儿智力情况比较

观察组与对照组中各组患儿在3、6、9个月时PDI及MDI测定结果两两比较均存在明显差异性（p＜0.05）；见表2。

表2 观察组与对照组中各组患儿智力情况比较（±s，分）

表2 观察组与对照组中各组患儿智力情况比较（±s，分）

注：a表示急性组1与急性组2比较，p＜0.05；b表示亚临床组1与亚临床组2比较，p＜0.05；

MDI 3个月 6个月 9个月 3个月 6个月 9个月观察组 急性组2 85.5±3.9a 92.5±4.0a 96.5±2.5a 82.6±3.6a 89.5±3.4a 94.9±3.5a亚临床组2 84.5±3.2b 93.2±4.1b 94.6±2.8b 84.5±4.2b 90.2±3.0b 94.2±3.7b对照组 急性组1 80.0±2.6 85.5±3.0 87.6±3.2 75.5±4.2 82.5±2.9 86.5±3.0亚临床组1 79.5±2.4 84.3±2.2 86.6±4.1 76.3±5.0 81.9±3.0 85.1±3.2组别 PDI

2.3 观察组与对照组中各组患儿发育商情况比较

12月龄时测得观察组与对照组中各组患儿在大运动、精细运动、语言、适应性、社会交往、发育商等指标方面两两对比均存在明显差异性（P＜0.05）；对照组中急性组患儿与亚临床组患儿比较各指标均无较大差异性（p＞0.05），见表3.

表3 观察组与对照组中各组患儿发育商比较（±s）

表3 观察组与对照组中各组患儿发育商比较（±s）

注：a表示急性组1与急性组2比较，p＜0.05；b表示亚临床组1与亚临床组2比较，P＜0.05；

组别 大运动 精细运动 语言 适应性 社会交往 DQ值观察组 急性组1 14.1±2.3a 12.8±1.6a 11.5±1.6a 12.0±1.7a 12.8±2.2a 105.1±7.5a亚临床组1 12.5±2.5b 12.2±1.9b 11.4±1.7b 12.5±1.8b 12.1±2.5b 103.5b对照组 急性组2 12.7±1.2 10.2±1.0 10.3±1.2 11.0±1.2 9.3±0.9 90.8±5.3亚临床组2 12.1±1.0 10.3±0.8 10.0±1.0 10.5±1.3 9.5±1.0 87.3±5.6

3 讨 论

高胆红素血症是一种在新生儿中较为常见的疾病，其发生率较高，重度及危险性高胆红素血症患儿极易损害患儿听觉及神经功能，病死率高达50-70%，经抢救后存活患儿中约有75%-90%遗留胆红素脑病，导致脑瘫、失聪、行为异常等严重的神经系统后遗症[6-8]，对新生儿生命质量都造成了严重影响[9]。有研究显示[10]，患儿血清中胆红素大于427.5umol/L时，未结合胆红素（UCB）便可通过血脑屏障，对脑内微血管内皮细胞产生作用，造成神经系统损伤。然而，因UCB对脑部存在潜在神经毒性，故而患儿早期通常无明显临床症状，临床将其称为临床胆红素脑病，其与急性胆红素脑病预后相似，若不及时进行诊疗，则极易随着病情的发展而产生神经功能异常症状，严重影响患儿健康及生存质量[11-12]。故而，早期预测高胆红素血症脑损伤及其预后，并采取有效措施进行干预，以尽可能改善患儿预后就显得尤为重要。

临床上认为，0-3岁是中枢神经系统发育最迅速的时期，该时期的婴幼儿具有较强的可塑性及代偿能力，于该时期内进行治疗可显著改善患儿康复效果，有利于促使损伤大脑更好的代偿，对改善患儿心理发育情况及智力发育情况，促使患儿认知功能、社会交往能力、运动功能及语言功能改善、提高有重要价值[13]。因此，早期给予患儿有效的干预，对改善患儿病情有重要价值。 Bobath技术主张按照正常个体发育顺序，利用感觉反馈输入（如自发性姿势反射和平衡反应），调节运动功能，诱发正常的运动反射输出，通过中枢神经系统对运动输出重组而改善运动功能[14]。Bobath技术属于异化技术的一种，强调主动运动、早期运动，所以在患者的康复中，在没有出现错误模式之前可以利用此技术进行预防，出现了错误运动模式之后可以利用此技术进行早期的纠正，所以无论在患者功能障碍的预防还是功能障碍治疗上，Bobath技术都可以为胆红素脑病患儿后遗症防治提供了有利的治疗手段。但受家长各种主观、客观因素的影响，患儿长期持续的医院内进行早期干预的依从性较差。故而，我们高危儿门诊定期对该类患儿于生后12个月内进行随访，根据家长意愿对45例在生后6个月应用Bobath技术进行粗大运动的早期干预，每月由儿童康复师指导家长掌握各月龄相应的技术，以家长为主每日干预2次；对照组则予传统的家庭看护。通过早期干预粗大运动的训练，可刺激患儿身体感觉神经及其他感觉器，有利于改善患儿神经肌肉兴奋性，促使患儿肌张力得到有效发育，并有利于促使一些损伤的神经所支配的肌肉运动更加协调；而运动功能的改善则可在一定程度上促使患儿智力发展，对改善患儿智力情况同样可发挥积极作用，同时每日的训练接触可增加患儿与家长间的亲子交流，有利于婴儿心理健康发育。

本次研究结果显示治疗前，新生儿神经行为评分（NBNA）对比：干预前，观察组与对照组中各组对比神经行为均无较大差异性（p＞0.05），日龄28d时，观察组中急性组1与亚临床组1患儿NBNA评分与对照组两两比较均无较大差异性（p＞0.05）；CDCC婴幼儿智力发育检查情况对比：观察组与对照组中各组患儿在3、6月龄时PDI及MDI测定结果两两比较均无较大差异性（p＞0.05），9个月龄时PDI及MDI测定结果两两比较存在明显差异性（p＜0.05）；0-6岁小儿神经心理发育检查（儿-心量表）对比：观察组与对照组中各组患儿在大运动、精细运动、语言、适应性、社会交往、发育商等指标方面两两对比均存在明显差异性（p＜0.05）。表明Bobath技术对胆红素脑病患儿的早期应用，可促进此类患儿运动发育，并可促进患儿发育商改善，对改善患儿预后有重要价值，可在临床上推广应用。