无锡市某中学一起水痘暴发疫情的现场流行病学调查

李杰　邵佳奇　赵强

[摘要] 目的 分析某中学水痘疫情的流行特征，为进一步开展水痘防控工作提供科学依据。方法 对2019年3月9日—3月27日无锡市锡山区某中学暴发的水痘疫情流行病学资料进行描述性分析。结果 该次水痘疫情总罹患率为0.46%，男女发病比为2：1。疫情持续19 d，仅出现1个发病高峰。疫情波及2个班级，为高一（3）班及高一（4）班，两个班级位置相邻。所有病例均为轻度出疹，疱疹和瘙痒各占93.33%，头痛占60.00%，发热和咽痛各占46.67%，恶心占6.67%。突破性水痘病例占所有病例的46.67%，接种年限为（13.00±1.41）年。结论 该次水痘暴发疫情主要为班级内人际接触传播，应继续强化卫生与教育部门的联动机制，并加强水痘疫苗接种，从而有效控制学校水痘疫情的发生和蔓延。

[关键词] 水痘;暴发;流行病学调查;学校

[中图分类号] R181.3;R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（b）-0154-03

[Abstract] Objective To analyze the epidemic characteristics of varicella epidemic in a middle school and provide scientific basis for further development of varicella prevention and control. Methods Descriptive analysis was performed on the epidemiological data of chickenpox outbreak in a middle school in Xishan District of Wuxi City from March 9 to March 27， 2019. Results The total incidence of chickenpox was 0.46%， and the male-to-female incidence ratio was 2：1. The epidemic lasted for 19 days with only one peak. The epidemic spread to two classes， Class One （3） and Class One （4）， with two classes located adjacent to each other. All cases had mild rash， with herpes and pruritus each accounting for 93.33%， headaches accounting for 60.00%， fever and sore throat each accounting for 46.67%， and nausea accounting for 6.67%. Breakthrough chickenpox cases accounted for 46.67% of all cases， and the vaccination period was （13.00±1.41）years. Conclusion The outbreak of chickenpox was mainly caused by personal contact within the class. The linkage mechanism between the health and education departments should be strengthened， and chickenpox vaccination should be strengthened to effectively control the occurrence and spread of chickenpox in schools.

[Key words] Chickenpox; Outbreak; Epidemiological investigation; School

水痘屬于急性呼吸道传染病，它由水痘带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起，主要通过飞沫及密切接触传播，易在集体机构中导致暴发或流行[1-3]。水痘传染性强、传播速度快，已成为引起学校突发公共卫生事件的主要传染病之一[4]。该文对无锡市锡山区某中学的一起水痘暴发疫情进行流行病学分析，为进一步开展水痘防控工作提供科学依据。报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

2019年3月9日—3月27日，无锡市锡山区某中学内确诊为“水痘”的学生或教师，共15例。疫情信息来源于传染病报告信息管理系统和突发公共卫生事件管理信息系统，学校基本情况来源于无锡市教育局锡山分局。

1.2  研究方法

采用锡山区疾病预防控制中心自行设计的《水痘个案调查表》，对所有水痘病例开展流行病学调查，包括病例的基本特征、临床表现、接触史、免疫史等情况。采用描述性流行病学方法对该次水痘暴发疫情进行统计描述。

1.3  定义

水痘病例定义：从3月9日起，该中学内21 d以内有水痘接触史，且皮肤粘膜出现斑丘疹、水疱和/或结痂的学生或教师。突破性水痘病例定义：符合上述定义，且发病42 d前接种过水痘疫苗者[5]。

1.4  统计方法

应用EpiData3.1软件对流调资料进行录入。采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以频数（百分比）表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  基本情况

该中学为城市寄宿制高中，共设有65个教学班，共计学生2 927人，教职员工310人。学校共5栋教学楼，高一、高二、高三、少年班、国际班各占一栋，每栋三到五层，每楼层均有公共厕所。教室内环境卫生情况良好，但大部分教室门窗关闭。学校配置有3名专职校医（1名医生，2名护士），专门负责学校传染病疫情防控。

2.2  疫情概况

2019年3月13日，锡山区疾控中心接报“某中学高一（3）班3 d内陆续有多名学生确诊水痘”后立即赶赴现场进行核实，并开展现场流行病学调查。截至3月27日，累计报告病例15例，总罹患率为0.46%（15/3 237）。

2.3  首发病例

根据水痘暴发疫情特点，集中暴发前约2周时可能存在点源暴露，但班主任及数位学生均陈述无类似症状病例，故根据发病时间暂定该次疫情首发病例为高一（3）班学生，于3月9日发病后至医院就诊确诊为“水痘”，并及时居家隔离。

2.4  流行病学特征

2.4.1 时间分布  该次暴发疫情持续19 d，仅出现1个发病高峰（3月9日—3月13日）。具体发病时间为3月9日2例、10日3例、11日4例、12日2例、13日2例、17日1例、27日1例。见图1。

2.4.2 班级分布  疫情波及2个班级，主要集中在高一（3）班，共发生13例，占总病例数的86.67%;另高一（4）班报告2例。两个班级位置相邻，分布于高一教学楼三层。

2.4.3 人群分布  男性发病10人，女性发病5人，男女发病比为2：1。15例病例中，14岁组3例，15岁组8例，16岁组4例。发病学生现住址涉及无锡多个县区，锡山区7例，滨湖区3例，梁溪区和新吴区各2例，惠山区1例。

2.5  临床表现和免疫史

15例病例均为门诊病例，均为轻度出疹（<50个散在皮疹），疱疹和瘙痒各占93.33%（14/15），头痛占60.00%（9/15），发热和咽痛各占46.67%（7/15），恶心占6.67%（1/15），無腹痛、呕吐、肺炎等症状。通过查阅江苏省预防接种综合服务管理信息系统或接种证发现15例病例中有9例有水痘疫苗接种史，其中7例免疫史超过10年，3例应急接种时接种第2剂次，另有2例应急接种时接种首剂次。突破性水痘病例占所有病例的46.67%（7/15），接种年限为（13.00±1.41）年，最短11年，最长14年。

2.6  疫情防治措施

为控制疫情进一步扩散，主要采取以下措施[6-7]：

2.6.1 控制传染源  ①由校医和班主任共同参与发病班级的晨检、午检及晚检工作，发现疑似症状者立即隔离并通知家长带其就医;②该高中学生现住址分布全市，联合其他县区疾控开展病例的主动搜索工作，加强辖区内医疗机构对类似症状病例的监测;③确诊病例居家隔离治疗，隔离时间为确诊至疱疹全部结痂且不得少于14 d;④凭现住址所在地社区卫生服务中心开具的复课证明复课。

2.6.2 切断传播途径  ①高一（3）班于3月12日隔离至相对独立教室（会议中心2楼），并执行早中晚集体送餐。经过疾控中心风险评估后于3月13日采取班级停课2周的措施;②暂停有水痘疫情班级的公共课程及集会活动，减少交叉感染风险;③每日放学后安排专人负责对教室、图书馆、宿舍等场所进行消毒，以500 mg/L浓度含氯消毒剂对桌面、门把手等擦拭消毒，以1 000 mg/L浓度含氯消毒剂对厕所、地面等拖洗消毒。④定期打扫卫生，开窗通风，做到南北通风。

2.6.3 保护易感人群  ①加强健康教育。达到突发公共卫生事件标准后48 h内，由社区中心相关人员对学校全体老师、班主任开展水痘相关知识、防控措施等内容的培训;学校利用课堂、家校通、宣传折页等方式普及学生和家长的水痘防治知识。②各班班主任负责填写班级新发情况，年级组长汇总各年级情况，校医汇总全校情况后于每日10：00前报告至锡山区疾控中心。③对发病班级未满2针次免疫史或无水痘发病史的学生和教职工，开展免费的应急接种，累计接种42名学生和2名老师。高一（3）班和高一（4）班应急接种率分别为92.86%和42.11%。

3  讨论

水痘是引起锡山区学校突发公共卫生事件的主要原因，应加强相关部门的重视程度[8]。目前，锡山区教育和卫生部门相关人员间的联动机制基本形成。疾控机构对近期发生的传染病进行日报告，学校、基层医疗单位也互相反馈最新发病情况，通过缺课与传染病监测系统及时发现疫情苗头[9]。该次水痘暴发疫情总罹患率为0.46%，仅波及2个班级，有明显的班级聚集性，出现1个发病高峰，持续19 d。疫情持续时间和波及范围明显小于辖区内往年水痘暴发疫情[10]，与李娜、许闯、梁勇等报道的中学水痘疫情相比[5，11-12]，控制效果较为突出。分析原因可能有：①学校领导高度重视晨午检工作，要求专职校医亲自对发病班级学生逐一排查并记录，做到早发现，早隔离，早治疗。②发病学生班级分布较为集中，高一（3）班落实停课2周的措施后无新增病例发生。③学校应急接种发动工作较为理想。班主任带头接种水痘疫苗，发病班级应急接种率较高。根据《无锡市适龄儿童水痘疫苗纳入免疫规划接种工作实施方案》以及《江苏省水痘监测方案》，自2019年起锡山区对学校、托幼机构等发生首例水痘病例后免费开展水痘疫苗的应急接种，降低了家庭负担，有效提高了配合度。④4～6月、10～12月份是锡山区水痘发病的高峰期，该次疫情未处于水痘高发期。

该次调查发现，15例病例中9例有水痘疫苗接种史，其中7例免疫史超过10年，突破性水痘病例占所有病例的46.67%（7/15），提示早期的水痘疫苗接种史未能完全阻止儿童发病，这可能由于随着接种年限的延长，疫苗保护效果不断下降，进而易发生突破性水痘病例[13]。国内外均有研究表明[12，14]，接种年限越久，疫苗效力越低，1剂水痘疫苗接种3年体内抗体浓度显著降低[15]，因此加强水痘疫苗接种剂次可能是降低发病率的有效方法。

综上所述，水痘易引起学校突发公共卫生事件，卫生及教育部门应强化疫情报告管理与防控工作，加强水痘疫苗接种，从而及时有效地控制疫情。

[参考文献]

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[11]  梁勇.扬中市某中学一起水痘暴发疫情的调查[J].中国衛生产业，2018，15（31）：167-168.

[12]  许闯，李物华，魏大伟.上海市某中学水痘暴发疫情调查分析[J].上海医药，2016，37（8）：53-55.

[13]  王翠玲，陈秀云，王曼，等.某小学一起水痘暴发疫情调查与处置[J].应用预防医学，2016，22（4）：350-352.

[14]  Chaves SS，Gargiullo P，Zhang JX，et al.Loss of vaccine-induced immunity to varicella over time[J].N Engl J Med，2007， 356（11）：1121-1129.

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（收稿日期：2019-11-19）