急性失代偿性心力衰竭治疗中的临床用药指导教学体会

李丽萍

[摘要] 目的 以左西孟旦用于急性失代偿性心力衰竭（ADHF）的治疗，探讨临床用药指导实习教学的体会。方法 以2018年1—12月在该院实习的学生24名作为研究对象，随机分成对照组和观察组，每组12名。对照组选用传统带教方式完成临床教学，观察组采用以左西孟旦治疗ADHF的临床用药指导教学模式，比较两组患者的临床治疗效果、兩组实习生的考试成绩及对不同教学模式的满意度。结果 观察组学生出科考试成绩明显高于对照组，观察组学生对新教学方式满意度更高，观察组患者心衰症状缓解情况、心功能提高程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 左西孟旦治疗ADHF的教学中，以临床用药指导教学，既可提高实习生对ADHF相关疾病知识、治疗方法、常用药物及禁忌的掌握程度，还可增强学生交流、沟通的能力，启发探索理论学习与临床实践融合的能力，使学生在新型教学方式下获益更多，教学效果理想。

[关键词] 急性失代偿性心力衰竭;临床用药指导;实习;教学模式

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（b）-0130-03

[Abstract] Objective To explore the experience of clinical drug-guided practice teaching in the treatment of acute decompensated heart failure（ADHF） with levosimendan. Methods 24 students who were interned in the college from January to December 2018 were used as the research objects， and they were randomly divided into a control group and an observation group， with 12 cases in each group. The control group used traditional teaching methods to complete the clinical teaching， and the observation group used the teaching model of levosimendan to treat ADHF， and compared the clinical treatment effect of the two groups of patients， the test scores of the two interns and their satisfaction with different teaching modes. Results The students in the observation group were significantly better than those in the control group. The students in the observation group were more satisfied with the new teaching method. The patients in the observation group had significantly better heart failure symptoms and improved heart function than the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the teaching of Levosimendan for the treatment of ADHF， clinical teaching is used to guide the teaching， which can not only improve the interns knowledge of ADHF-related diseases， treatment methods， commonly used drugs and contraindications， but also enhance students' ability to communicate. The ability to explore the integration of theoretical learning and clinical practice will enable students to benefit more from the new teaching method and achieve ideal teaching results.

[Key words] Acute decompensated heart failure; Clinical medication guidance; Internship; Teaching model

心力衰竭（心衰）是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下[1]，患者的生命健康及生活质量受到严重威胁，成为临床心内科医师多年来努力研究的方向。急性失代偿性心力衰竭（ADHF）对其治疗以减轻水钠潴留及心脏负荷，增加心肌收缩力为主[2]，药物治疗占主导地位。左西孟旦是一种新型的钙离子增敏剂，与传统的正性肌力药物相比，左西孟旦在增强心肌收缩力、增加心输出量的同时，不增加心肌耗氧量，且引发心律失常的可能性很小，因而近年来被越来越多地投入临床治疗当中[3]。因此合理选择药物具有重要的意义，也是实习教学中的重点。该文以2018年1—12月在该院实习的学生24名作为研究对象，以左西孟旦治疗ADHF进行引导教学，学生给予高度评价，效果令人满意，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将进入该院心内科实习的学生24名随机分为对照组和观察组，每组12名。对照组中男生7名、女生5名，平均年龄（21.0±2.14）岁;观察组中男生6名、女生6名，平均年龄（22.0±1.86）岁，均为本科生。两组学生在基础信息及实习前考核成绩等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

将在该院治疗的86例ADHF患者采用随机数表法分为对照组和观察组，每组43例，年龄23～79岁，平均年龄（56.0±8.74）岁，两组患者在基础信息及病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均符合：①根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[1]，确诊为失代偿性心力衰竭;②纽约心脏疾病学会（NYHA）心功能分级Ⅲ～Ⅳ级;③左心室射血分数（LVEF）≤40%;④年龄≥18岁;⑤排除严重肝、肾（肌酐清除率<30 mL/min）功能损伤及有药物禁忌证的患者。

1.2  方法

1.2.1 对照组  按照过去的教学模式，以学校制定的实习教学大纲为依据完成，学生需严格遵守入科宣教制度及实习纪律。对照组患者采用常规治疗，给予利尿剂、强心剂、扩张血管类药物、血管紧张素转换酶抑制剂等治疗[4]，配合氧气吸入、低盐饮食等基础措施。

1.2.2 观察组  以临床用药指导模式带入教学内容，具体如下：①因材施教：带教老师给予个体化式引导教学，通过病例教学方法使学生理解并掌握ADHF相关知识及临床用药，治疗前协助患者行心电图、胸片、超声心动图、生物标志物、血常规、电解质、肝肾功能等检测。②不断深化教学理念，以学生熟练掌握ADHF的疾病相关知识和临床用药为教学目的，重点是选择性合理用药。观察组教学病例使用左西孟旦治疗（规格5 mL：12.5 mg， 国药准字H20100043）：初始负荷量为12 μg/kg，>10 min静脉注射（微量泵静脉泵入），之后以0.1 μg/（kg·min）静脉泵入30～60 min，第2小时以0.2 μg/（kg·min）静脉泵入23～24 h。期间应严密监测心率、血压的变化，观察有无低血压、室性心动过速及头痛等不良反应的发生。

1.3  观察指标及判断标准

①比较两组患者治疗后心功能改善效果，判定标准[5]：显效—NYHA分级改善>Ⅱ级;有效—NYHA分级改善>Ⅰ级;无效—NYHA分级改善<Ⅰ级或死亡;总有效=显效+有效。②比较两组学生的考核成绩。③比较两组学生对不同教学模式的满意度。

1.4  统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料用[n（%）]表示，組间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者心功能改善效果

观察组患者的总有效率明显高于对照组，心衰症状缓解、心功能提高程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  实习生出科考试成绩

观察组学生出科考试成绩明显高于对照组，对疾病、药物治疗理解、掌握程度更好，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组实习生对不同教学模式的效果评价比较

观察组学生对新教学方式满意度为91.67%（11例），对照组学生对传统教学方式满意度为66.67%（8例），明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.832，P<0.05）。

3  讨论

ADHF通常在原有疾病基础上出现各种诱因急性发展而至，病死率高。传统正性肌力药物多因心肌钙超载可出现严重不良后果，致使应用受限，临床治疗效果不理想。左西孟旦在不提高心肌细胞内钙离子浓度的前提下，稳定兴奋收缩偶联，最终增强心肌收缩力[6]，且不增加心肌耗氧量。左西孟旦还可降低炎性细胞因子的抗氧化作用，可有效延缓心肌重构现象[7]。左西孟旦具有的治疗优势受到临床医师和患者的认可，因此被越来越多的应用到失代偿性心力衰竭的治疗中。

左西孟旦治疗ADHF临床效果显著，以用药指导模式进行实习教学，观察组学生考核成绩及对新教学模式的满意度明显高于对照组，效果满意。实习生参与临床治疗学习的积极性明显增高，了解疾病特点，掌握合理用药等方面更加准确、全面，为今后的医疗工作及医院培养实用型人才打好基础。在新教学模式引导下，提高了学生对药物更新的兴趣探讨，使理论知识更加贴近临床实际，培养学生活学活用能力，提高沟通及实践能力，学生对教学方式改进表示满意，值得在教学中推广应用。

[参考文献]

[1]  中华医学会心血管病学分会，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志，2018，46（10）：760.

[2]  贺文奇，楚英杰.老年急性失代偿心力衰竭患者临床特点及近期预后危险因素分析[J].中华老年医学杂志，2016，35（1）：8-12.

[3]  徐斯驰，唐其柱，马振国，等.左西孟旦和米力农治疗心衰的有效性和安全性的Meta分析[J].中国心血管病研究，2015， 13（11）：975-979.

[4]  时晔，牛小群，曹宇，等.左西孟旦治疗高龄慢性心衰急性失代偿患者的安全性及疗效[J].昆明医科大学学报，2017， 38（2）：78-81.

[5]  中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：98.

[6]  Nieminen MS，Buerke M，Cohen-Solal A，et al.The role of levosimendan in acute heart failure complicating acute coronary syndrome：a review and expert consensus opinion[J].Int J Cardiol，2016，218：150-157.

[7]  付文科，孙玉发，郝卫军，等.左西孟旦治疗老年缺血性心肌病所致急性失代偿性心力衰竭的疗效和安全性分析[J].中华老年心血管病杂志，2017，19（2）：153-155.

（收稿日期：2019-11-18）