新医改背景下公立医院实施成本管理的思考

韩斌斌

[摘要] 目的 探究新医改背景下公立医院成本管理的方法及意义。方法 以河南省肿瘤医院为例，探究该医院常规管理过程中存在的问题，提出成本管理措施，改善医院管理现状，使其满足新医改背景下的成本管理要求。结果 针对该院2018年1月前采取常规成本管理，2018年2月开始采取精细化成本管理方案，对公立医院采取成本管理措施后，管理成效明显优于常规管理方式，管理效率有效提升，医院成本缩减，经济效益提升，满足成本管理目标。结论 新医改背景下公立医院采取有效的成本管理方式，自成本投入及输出的各项层面展开分析，多方面提出成本管理方法，各个科室及部门的精细化管理，有利于缩减无效的成本输出，满足成本管理目标。

[關键词] 新医改;公立医院;成本管理

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（b）-0113-03

[Abstract] Objective To explore the method and significance of cost management in public hospitals under the background of new medical reform. Methods For the hospital to adopt conventional cost management before January 2018， it began to adopt a refined cost management program in February 2018. After adopting cost management measures for public hospitals， the management effectiveness is significantly better than conventional management methods， and management efficiency is effectively improved. Shrinking， improving economic efficiency， meeting cost management goals. Results After adopting cost management measures for public hospitals， the management effectiveness was significantly better than conventional management methods. Management efficiency was effectively improved， hospital costs were reduced， economic benefits were improved， and cost management goals were met. Conclusion Under the background of the new medical reform， public hospitals adopt effective cost management methods， analyze from various levels of cost input and output， and propose cost management methods in various aspects. The refined management of each department and department is conducive to reducing invalid cost output. To meet cost management goals.

[Key words] New medical reform; Public hospitals; Cost management

新医改背景下，河南省医院取消药品加成，保障药品的零差率出售。自改革以来，医院受到多种因素影响，导致经济效益增长速度迟缓，医务人员收入降低。出现此类问题对医院发展产生不利影响，也对医疗体制改革产生阻碍。公立医院在发展过程中进一步扩大规模，在注重收入的同时往往忽略对成本的有效管理。医院成本在粗放式的管理模式下，无法找到管理过程中存在的问题。新医改背景下药品零差率销售及医疗收入受到影响，公立医院成本管理问题不断彰显，粗放式的管理方式无法满足医院的发展需求。对此，针对该院成本管理情况，该院2018年1月前采取常规成本管理，2018年2月开始采取精细化成本管理方案，提出成本管理策略，该研究观察成本管理对促进肿瘤医院发展的价值。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

收集医院常规成本管理及采取精细化成本管理方案，前后成本管理因素为库存、流程、缺陷等，其中涉及临床、平台、后勤、行政、医技等方面数据资料。

1.2  方法

2018年1月以前采用常规管理方法即粗放式管理方案。

2018年2月开始实行精细化成本管理方案。在管理过程中首先探讨公立医院成本管理面对的挑战。自2009年开始公立医院的黄金时代进入更新时期，在2013年资黄金时期过渡到平稳发展期。面对的挑战主要包括4个方面，首先是每年的业务收入增长不能超过10%，其次为刚性支出进一步提升，比如养老基本、医保基金、税务要求等;再次为结构硬要求，其中药占比30%、耗占比20%，药物收入无法为医院收入提供强大支持;最后为发展需求，职工福利要求希望进一步提高，技术更新换代速度快，需持续引进设备，加之人员培训，均需要耗费大量的成本。公立医院经济增长变得更加困难，刚性成本不断增加，政策性成本及医学技术高速发展使成本结构发生变化。

对此，医院管理过程中应当不断转变发展方式、管理方式、投资方式，建设精细化成本管理体系，在医改大环境下做好成本管理。精细化成本管理可分为目标导向及货币计量等部分。目标导向主要是战略导向及目标导向，货币导向涉及人力、资产、时间、空间等资源消耗。对象化主要是针对个别项目及流程，比如病种成本及项目成本。相对值中包括横纵对比及服务范围等内容。医院中的成本浪费主要包括缺陷浪费及移动浪费、库存浪费、流程过剩浪费等。因此，精细化成本管理需确定目标、设定目标、细化责任、提出有效措施、观察成效，从而形成闭环成本管理系统。临床科室在精细化管理过程中，需观察投入与产出比，设定百元医疗收入成本，有效利用人力及资产、床位资源，明确医师及护理团队责任，改变管理理念，提升人员能力。在人力资源管理过程中，对科室岗位进行配置，明确各个科室需求的人员数量，对岗位进行有效分类，保障各个岗位人才各司其职。在病房设置过程中，需要滿足病患需求，根据患者情况合理分配病房，保障每个病房资源合理利用。手术室成本管理过程中，需要观察资产的完整程度，做到物尽其用，分为人均医疗收入、百元医疗收入成本、百元设备收入三项标准。将腹腔镜手术时间长问题有效处理，将腹腔镜手术时间缩短在1 h之内，增加实验室投入成本，调动手术室职工的积极性，控制人力成本、电力成本、设备成本、耗材成本。在固定资产及维修管理过程中，5万元以上设备，观察生命周期，5万元以下设备展开系统控制，贵重设备落实到个人头上，指导管理人员维护及使用方法，做好设备的使用记录，使设备使用具有依据。职能科室在成本管理过程中，应当设定成本管理目标，使资金用在必要之处，设定目标及任务，建立成本管理团队，不断提升职工素质，保障职工的协作能力。信息化部门是医院运营管理的重要部门，该科室资本投入较大，在成本管理过程中需要设定成本管理目标，比如设备的性价比，设备功能及资金投入等，观察资源的使用情况，提升职工的认知水平。医院目前建设智慧化医院，其中包括移动护理系统及绩效方案系统、考勤系统等，实现医院数据互通及全生命周期IT治理目标。信息化部门成本包括运维、硬件、软件、功能4个部分，因此，成本管理主要将重点放置在以上几个方面。成本管理还涉及保障部门，该部门成本管理涉及内容较为复杂，比如，资金及设备的使用情况、水电费使用情况，在成本管理过程中，需要建立安全管理小组，对电源进行检测，24 h重点监控运行设备，观察低值耗材及支出情况。

1.3  观察指标

观察成本管理精细化方案实施后的管理效果。

1.4  统计方法

通过SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

统计精细化管理方案实施前后6个月的管理成效，在成本支出方面，精细化成本管理方案后相比成本管理前同比减少30%，在收入成本中，精细化成本管理实施后相比实施前经济收益同比增加18%。采取精细化管理方案符合预期的管理目标。

3  讨论

医改在实行前医院主要收入来源于药品加成及诊疗费用、政府补贴。新医改政策在实施后，公立医院药品加成全部取消，政府对医院补贴无法药品加成取消的缺口，公立医院收入渠道不断缩减。收入无法实现快速增长的情况下，公立医院需要强化成本管理，从而实现可持续发展目标。公立医院基本属性具有公益性，为人们提供基本的医疗服务，部分公立医院为提升运营成本，增设更多的服务项目，使患者经济负担进一步加重，与公益性属性背离。医疗费用不断升高导致医患关系较为紧张，人民群众逐渐丧失对医院信任，对医院可持续发展造成影响。强化成本管理是降低运营成本树立医院品牌的有效途径。精细化成本管理将精准细严作为管理目标，通过管理方案的实施有效提升服务水平。现阶段医院成本管理的主要困境包括成本管理意识不足及成本核算方法落后等几方面。成本管理意识薄弱体现在医院管理者及医务人员两个层面，医院管理一般是医疗行业的专家，对成本管理研究较少，医院管理人员在成本管理过程中将重点放置在医院绩效考核中。医务人员注重医疗活动，对成本管理专业知识理解不足，公立医院成本管理意识薄弱成为阻碍成本管理主要瓶颈。新医改形势下，公立医院展开成本核算，目前医院成本核算依旧停留在基本的层面，医院成本核算对成本进行分类，成本核算精细化程度不足。多数医院只能为医院提供总成本及科室成本相关信息，无法提供病种成本及床位成本等。医院成本管理专业人才数量不足，现阶段的成本管理开展时间较短，成本核算内容复杂。多数公立医院并未设置专门的成本核算机构。成本管理专业性人才数量较少，财务人员的素质无法满足需求，且财务人员往往工作性质固定，短期内无法再次提升职业能力，无法为管理人员提供相对精准的信息，对医务人员成本管理的积极性造成不利影响。公立医院成本管理人员配置不足成为制约成本管理水平的阻碍。成本管理及核算过程中需要依靠信息化系统，信息系统现阶段多数应用在医疗活动中，管理模块并未安置过多，无法为成本核算提供数据，也不能实时监测医院成本的支出及收入情况，信息系统的落后也将阻碍医院信息系统发展。因此，成本管理意识的提升直接对医院成本管理水平产生影响，针对公立医院普遍成本管理意识不强的情况，卫健委等责任部门应当引起重视，下发相关文件，从而提升医院管理人员的重视意识，使其认识到医院成本管理的紧迫性。成本管理及绩效考核结合应用有利于提升职工参与的积极性，从而持续性树立成本管理意识。公立医院还可以根据资产类型进行分类，对固定资产进行有效清算，结合《政府会计制度》将重点放在制度变化上。在本次研究过程中，研究对象为河南省肿瘤医院，该医院在采取精细化管理方案前，管理方式粗放，经济支出大，经济收入低，在新医改背景下，管理人员逐渐意识到成本管理的重要意义。自多个层面展开成本管理，使每个部门能控制支出预算，及时统计经济收益，从而做到从小事做起，每节省1元钱医院便是提升1元钱的收益，在此理念下，精细化管理方案实施6个月便取得理想的效果，相比精细化方案实施前6个月差异凸显。因此，在新医改背景下公立医院还需不断调整自身经营方式，侧重成本管理，根据医院情况提出有效的成本管理方案，为医院可持续发展做出贡献。

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（收稿日期：2019-00-00）