注射用七叶皂苷钠联合甘油果糖治疗脑出血脑水肿的临床疗效观察

杨莹辉

（河南省登封市人民医院神经内科，河南 登封 452470）

脑出血是多发于老年人群中的临床危重急症，其起病急，易诱发脑水肿，且短时间中，颅内压快速增高，严重威胁患者生命安全，需及时控制疾病进展，降低疾病死亡率和致残率[1]。临床治疗脑出血脑水肿多采用脱水剂，但长时间大剂量给药，会损伤患者肾功能，引发电解质紊乱。现已有研究指出，注射用七叶皂苷钠联合甘油果糖治疗脑出血脑水肿疗效明显。现纳入80例脑出血脑水肿患者分组重点讨论此点：

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2016年5月—2018年11月期间收治的脑出血脑水肿患者80例，用随机数字法分组。入选标准：①患者均满足《中国脑出血诊治指南(2014)》[2]中脑出血与脑水肿诊治标准；②患者均自愿接受此次诊治计划。排除标准：①合并血液性、肿瘤性疾病；②中途脱离研究；③存在药物禁忌或过敏；④病历资料不全。对照组：男22例，女18例，年龄60～76岁，平均（66.8±1.1）岁；研究组：男23例，女17例，年龄60～75岁，平均（66.9±1.3）岁，患者基本资料差异小（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行甘露醇（国药准字H20073135，上海百特医疗用品有限公司）联合醋酸地塞米松注射液（国药准字H51020514，成都天台山制药有限公司，规格：5 ml：25 mg）治疗，静脉滴注250 ml甘露醇20%，每间隔8 h给药1次；醋酸地塞米松注射液肌注，一次0.8～6 mg，间隔2周一次。

研究组行注射用七叶皂苷钠（国药准字H23021777，黑龙江迪龙制药有限公司）联合甘油果糖（国药准字H20057101，湖北康沁制药股份有限公司）治疗，20 mg七叶皂苷钠混合到250 ml生理盐水中，静脉滴注，1次/d。静脉滴注250 ml甘油果糖10%，1次/d。持续治疗7 d。

1.3 指标判定

依据疾病诊断标准评估疗效，显效：治疗后，无血肿，颅内压正常；有效：治疗后，血肿面积缩小≥30%，颅内压得到显著改善；无效：颅内压、血肿量、血肿附近面积改善程度未达到有效、显效标准。

治疗前、治疗后3 d时测定各患者水肿量、血肿量。

用神经功能缺损评分量表（NIHSS）评估治疗前、治疗后患者神经功能状况，分值为0～42分，评分越低越良好。用日常生活能力（ADL）评估患者日常生活能力状况，分值为0～100分，评分越高则表明日常生活能力越高。

1.4 统计学方法

用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为，x2检验计数资料，表示为%，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗疗效

研究组治疗总疗效95%高于对照组57.50%，数据差异明显（P＜0.05）。见表1。

2.2 水肿量、血肿量

比较两组水肿量、血肿量，治疗前数据差异小（P＞0.05），治疗后，研究组水肿量、血肿量低于对照组，数据差异明显（P＜0.05）。见表2。

表1 比较治疗疗效[n(%)]

表2 比较水肿量、血肿量（ml，）

表2 比较水肿量、血肿量（ml，）

组别 n 治疗前 治疗后水肿量 血肿量 水肿量 血肿量研究组 40 21.69±7.41 25.68±9.35 15.20±4.21 8.25±2.31对照组 40 21.68±7.40 25.67±9.33 19.87±5.34 14.65±3.24 t-- 0.0060 0.0047 4.3434 10.1722 P-- 0.9952 0.9962 0.0000 0.0000

2.3 ADL、NIHSS评分

比较两组ADL、NIHSS评分，治疗前数据差异小（P＞0.05），治疗后，研究组ADL评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，数据差异明显（P＜0.05）。见表3。

表3 比较ADL、NIHSS评分（分，）

表3 比较ADL、NIHSS评分（分，）

组别 n 治疗前 治疗后ADL NIHSS ADL NIHSS研究组 40 57.38±4.21 29.57±2.31 83.57±5.12 18.24±2.31对照组 40 57.39±4.23 29.58±2.33 71.24±4.65 23.57±2.25 t-- 0.0105 0.0193 11.2748 10.4537 P-- 0.9916 0.9847 0.0000 0.0000

3 讨 论

造成脑出血病情逐步加重的主要原因之一则为脑水肿，现治疗脑出血的关键则为降低颅内压、控制脑水肿。脑出血病情危急，若诊治不及时，可能会引发中风、偏瘫等并发症，又因脑出血患者多合并脑水肿症状，任由病情恶化，会急剧增高颅内压，危及其生命安全。临床治疗脑出血脑水肿症状多给予脱水剂治疗，具有持久降颅压、见效速度快、使用方便等优势，不会发生反跳状况，可经人体肾脏快速排出，利尿作用良好，无毒副作用，体内代谢速度快[3]。常用的甘露醇属于高渗脱水剂，效果良好，持续时间短，长时间给药，会损害肾功能、电解质紊乱，尤其反跳状况，加重脑水肿症状，危害其身体健康和生命安全。地塞米松属于糖皮质激素，长时间给药，毒副作用大。因此，近年来，不少学者倡导使用甘油果糖联合七叶皂苷钠进行治疗。且本研究结果也显示，研究组总疗效、血肿量、水肿量、ADL评分、NIHSS评分均优于对照组，也同时证实了甘油果糖联合七叶皂苷治疗脑出血脑水肿，疗效更优。

甘油果糖与甘露醇的脱水机制基本相似，但前者对人体肾脏无损害作用，虽降颅压作用缓慢，但作用持续时间长。七叶皂苷钠通过静脉给药后，对垂体有直接作用，所释放的ACTH对肾上腺皮质产生作用，肾上腺皮质出现轻度增生，加大皮质醇类化合物和血浆内可的松浓度，发挥抗炎功效[4]。此外，七叶皂苷钠对人体PGF2α有促进分泌作用，PGE1释放受到拮抗，毛细血管透通性得到恢复，发挥抗渗出功效。且可阻断Ca2+通道，抑制缓激肽、五羟色胺、组织胺等炎性物质释放，提升SOD活性，清除氧自由基，对神经细胞再生有促进作用[5]。

综上，注射用七叶皂苷钠联合甘油果糖治疗脑出血脑水肿，可显著降低血肿量，改善患者日常生活能力和神经功能，疗效突出，有利于疾病预后。