急诊治疗严重哮喘呼吸衰竭的临床效果观察

刘平湖

（上思县人民医院，广西 防城港 535599）

哮喘是临床上常见的一种呼吸道疾病，在临床上主要表现为反复发作性咳嗽、胸闷、喘鸣等，患者随着年龄的不断增长，病情逐渐加重，易出现呼吸衰竭，极大的降低了患者的生活质量，如果不及时采用有效的方法进行治疗，延误病情就会增加治疗的难度，增加死亡率，严重威胁了患者的生命安全[1]。因此，在此次研究以164例严重哮喘呼吸衰竭患者为研究对象，对比两组不同治疗方法的效果，将研究结果展示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照住院的前后顺序将2013年4月～2018年2月入住我院并接受治疗的164例严重哮喘呼吸衰竭患者进行分组。所有患者经临床诊断确诊为严重哮喘呼吸衰竭患者。对照组男性患者45例，女37例，年龄为4～54岁，平均年龄为（29±25）岁，病程2～8年，平均病程为（5±3）年。观察组男性患者51例，女31例，年龄为8～65岁，平均年龄为（36.5±28.5）岁，病程2～6年，平均病程为（4±2）年。此次研究的两组资料以及临床表现经对比，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者采用常规治疗法进行治疗，对患者进行24 h的心电监测，密切观察患者的血氧饱和度、动脉压、呼吸频率等，并且护理人员要叮嘱患者在治疗的过程中要保持绝对的的卧床，给患者静脉滴注甲泼尼龙，甲泼尼龙（PfizerItaliaS.r.l，H20110064）的用法用量为为：每8 h注射1次，每次滴注40 mg，对患者持续用药3天后，改为每天1次，每次20 mg。同时，还可以采用布地奈德、沙丁胺醇对患者进行雾化吸入，每天3次，每次吸入的时间要控制在20 min；之后给患者静脉滴注氨茶碱，其剂量为0.5 g，每天2次，并将药敏试验结果作为此次主要的依据，对患者进行抗感染治疗。

1.2.2 观察组

观察组在对照组的基础上对患者进行急诊治疗采用无创正压通气联合治疗，指导患者取仰卧位，将患者的床头抬高到45°，之后以患者的脸型为基础，选择合适型号的鼻面罩，将其用头带进行固定。一般是采用S/T模式，通气的频率一般每分钟设置在18～20次，在最开始的时候其吸气的压力为5 cm H2O，将压力根据患者的情况慢慢上调，直到20 cm H2O；而呼气压力开始2 cm H2O，逐渐上调压力，直到6 cm H2O，在这个过程中还要关注患者在治疗过程中的反应情况和耐受情况，对其参数进行合理化调整，并将痒流量控制在每分钟3～5 L，将上机的时间控制三个小时，每天3次。

1.3 观察指标

临床疗效比较：按照标准将其分为①显效：患者的临床症状全部消失，相关指标也均达到正常标准。②有效：患者的临床症状基本消失，相关指标有明显的改善。③无效：以上标准均无法达到，患者病情逐渐加重。各项指标变化情况对比：包括心率(HR)、呼吸频率(RR)、临床症状评分，临床症状的评分标准为：0分症状完全消失，1分症状明显改善，2分症状偶尔发生，3分为症状频繁发生，4分病情加重。

1.4 统计学分析

将研究数据整理后，用SPSS 20.0软件统计、计算，用t检验计量资料，x2检验计数资料，最终的检验结果以P=0.05为分界值，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效对比

观察组采用急诊治疗方式治疗后，观察组治疗有效率为90.2%，对照组为68.2%，数据对比发现，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 临床疗效比较[n（%）]

2.2 心率、呼吸频率、临床症状评分对比

观察组采用采用无创正压通气进行急诊治疗，心率、呼吸频率、临床症状评分均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 心率、呼吸频率、临床症状评分对比()

表2 心率、呼吸频率、临床症状评分对比()

分组 n 心率（次/min） 呼吸频率（次/min） 临床症状评分（分）观察组 82 90.68±10.15 16.89±5.46 0.5±0.4对照组 82 100.25±12.31 23.15±6.12 1.1±0.6 t 5.432 6.912 7.535 P 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

气管哮喘发病机制具有复杂性的特征，据调查发现，发病情况与增加呼吸阻力、呼吸道气流受限等有着直接性的关系，导致患者呼吸肌受损、通气/灌注的比例不协调，对于这种症状如果不及时采取有效的方法进行处理，就会出现弥散性肺不张，使体内CO2潴留逐渐加重，进而诱发代谢性酸中毒，对患者的生命安全造成了严重的威胁[2]。常规的治疗法无法在第一时间确保患者的生命安全，无法为患者提供针对性的治疗。在此次研究中，观察组患者采用急诊疗法进行治疗，采用无创正压通气对患者进行吸氧，其治疗效果显著高于对照组，心率、呼吸频率、临床症状评分也均明显优于对照组。由此说明，急诊治疗可以增加患者的吸气压力和肺通气量，同时还可以降低患者呼吸道的阻力和组织耗氧量，降低大量CO2的产生，减轻CO2潴留。有研究表明，采用比较低的呼气压力机械性对支气管进行扩张，可以增加患者的肺氧合能力，避免患者的肺泡出现萎缩，极大的改善了患者疾病中缺氧的状态，可以最大限度的改善患者的临床症状[3]。无创正压通气之所以在临床医学上得以广泛的应用，是因为它不需要进行气管插管，也不需要切开气管，而且操作也非常的便捷，对患者造成的创伤也比较小，在治疗的过程中可以有效改善患者的通气功能，增强心脏功能[4]。综上所述。对严重哮喘呼吸衰竭患者在急诊治疗中采用无创机械通气进行治疗，辅助患者进行吸氧，可以有效提高患者的治疗效果，改善患者的心率、呼吸频率，利于促进患者病情早日恢复，值得在临床上广泛应用[5]。