以舒适理念为基础的综合护理在痔疮切除术后患者恢复中的作用
2020-06-22曹振红
曹振红
(河南省南阳市中医院肛肠科 南阳473000)
痔疮是肛肠疾病常见类型,据流行病学调查发现,肛肠疾病总患病率为50.5%,其中痔疮占比98.78%[1]。外科手术是治疗痔疮的有效方法,可有效切除痔疮,但外切内扎法、开环式微创痔上黏膜切除吻合术等均会产生一定疼痛,加上术后排便不适、部位特殊等,影响恢复效果[2~3]。因此有效的临床护理为影响患者痔疮切除术后恢复的关键因素。舒适护理是一种整体、个性化护理模式,使人的心理、生理、社会等功能均能达到最愉快的状态。本研究将以舒适理念为基础的综合护理干预应用于痔疮切除术后患者中,取得满意效果。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院肛肠外科2017 年12 月~2019 年3 月收治的80 例痔疮切除术患者为研究对象,按摸球法分为对照组和观察组各40 例。对照组男24 例,女16 例;年龄24~65 岁,平均(42.81±5.35)岁;受教育时间5~16 年,平均(9.81±2.05)年。观察组男25 例,女15 例;年龄24~66 岁,平均(43.01±5.38)岁;受教育时间5~16 年,平均(9.90±2.10)年。两组患者基线资料比较无显著性差异(P>0.05),可进行比较。本研究符合医学伦理委员会审批标准。
1.2 入组标准 纳入标准:(1)痔核>2 个,Ⅲ、Ⅳ度非环形、黏膜脱垂型痔疮;(2)知情本研究并签署知情同意书;(3)符合痔疮切除术指征。排除标准:(1)伴有心、肝、肾等重要脏器疾病者;(2)伴有认知异常、精神障碍性疾病者;(3)中途退出研究者。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组 常规护理。创建舒适、温馨、干净、安静的病房环境,床单平整、清洁,减少不必要人员的走动;在换药、排便时注意保护患者隐私,术后制定高蛋白、丰富维生素、粗纤维饮食方案;指导多喝水;对患者进行术后注意事项等内容宣教。
1.3.2 观察组 给予以舒适理念为基础的综合护理:(1)舒适性心理护理。收集患者基本资料、文化背景、幸福指数、疾病了解程度及疼痛耐受度等,由经验丰富、富有同情心的护士讲解术后可能出现的问题及注意事项,使患者积极面对疾病,消除不必要的害羞、恐慌、自卑等负性心理,在换药时尽量减少无关人员在场,用屏风或布帘遮挡,保护隐私。(2)疼痛评估及舒适干预。术后由专业护理人员评估患者疼痛程度,每4 小时评估1 次,换药、扩肛操作时也需进行1 次评估。主诉疼痛者指导患者进行深呼吸、放松想象疗法及音乐疗法,转移疼痛注意力;适当按摩切口周围或受压部位皮肤,护士及家属陪伴聊天,鼓励患者看感兴趣的书、看视频、听音乐等,消除疼痛影响;疼痛明显者,可采取正面积极语言或暗示引导,提高疼痛耐受力,遵医嘱酌情使用止痛药物。(3)治疗操作舒适护理。术后当天不宜排便,术后第2 日可预防性使用润肠通便药物及食物,按摩腹部,待得到医生许可后下床活动,促进肠胃蠕动;不敢排便者使用开塞露或进行灌肠,说明用药的必要性;术后指导患者中药坐浴、温水坐浴,每次10~15 min,训练提肛运动,促使肛门功能恢复;以娴熟、专业性操作缓解患者不良情绪;协助患者温水坐浴,促进血液循环,加强肛门括约肌收缩,理解患者换药期间痛苦行为及表情。两组均干预至出院结束。
1.4 观察指标 (1)比较两组术后疼痛持续时间、伤口愈合时间及住院时间;(2)评估两组术后1 d、3 d 疼痛程度,采取视觉模拟评分法(VAS)[4]评价,分为无疼痛(0 分)、轻微疼痛(1~3 分)、中度疼痛(4~6分)及重度疼痛(7~10 分);(3)采用简易心理状况评定量表Kessler10[5]评价护理前后患者焦虑、抑郁等不良心理状态,总10 个条目,每个条目计1~5 分,评分越高,心理健康状态越差。
1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据,计量资料以()描述,采取t 检验,无序分类资料用百分比描述,采取χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组恢复时间比较 观察组术后疼痛持续时间、伤口愈合时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组恢复时间比较(d
表1 两组恢复时间比较(d
组别 n 疼痛持续时间 伤口愈合时间 住院时间观察组401.91±0.387.01±1.357.89±1.41对照组402.75±0.439.42±1.4211.05±1.63 t 9.2587.7799.273 P 0.0000.0000.000
2.2 两组疼痛程度比较 观察组术后1 d、3 d 的疼痛评分低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组疼痛程度比较(分
表2 两组疼痛程度比较(分
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2.3 两组心理健康状态评分比较 护理前两组心理健康状态评分比较无明显差异(P>0.05);护理后两组心理健康状态评分明显改善,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 两组心理健康状态评分比较(分
表3 两组心理健康状态评分比较(分
组别 n 护理前 护理后 差值观察组4038.31±5.0217.63±2.9120.68±2.11对照组4037.95±5.0525.75±3.0112.20±2.04 t 0.32012.26618.274 P 0.3750.0000.000
3 讨论
痔疮是临床常见的肛肠疾病,随着年龄增加发病率增长。手术切除是治疗痔疮的有效方法,但术后疼痛、排便困难、换药操作、特殊病变位置等均会增加患者不良情绪及抵触心理,影响术后恢复。张秀莉[6]研究报道,痔疮围术期患者因疾病病程长、反复发作、对痔疮知识了解不全面、对手术恐惧、手术疼痛等情况而出现不同程度的焦虑情绪,对患者进行有效、科学的护理干预后,患者护理后焦虑评分(45.2±7.6)分低于护理前的(63.8±9.9)分,具有显著性差异(P<0.05)。说明临床护理工作有利于缓解患者围术期焦虑情绪。既往常规护理多为经验性护理,缺乏主动性、积极性,临床护理效果欠佳。
痔疮切除术本身属于严重应激性操作,痔疮病变部位特殊,患者可因害羞、抵触心理而避讳换药或查房,出现焦虑、害羞、悲观等心理。痔疮切除术创面容易被大便污染,创面愈合慢,且容易伴水肿、疼痛等症状。舒适护理是基于优质护理服务示范工程发展而来,尊重人的基本舒适要求,开展积极、有效的护理措施,使患者心理、生理及社会功能均能达到舒适状态。对痔疮切除术患者采取基于舒适理论的综合护理,重视患者心理因素,及时予以心理指导,讲解痔疮发生机制及手术必要方法,以此消除患者负面情绪,以积极乐观的情绪面对治疗。疼痛是术后常见症状,观察患者疼痛变化,耐心听取主诉,运用音乐疗法、注意力转移法、放松想象疗法减轻患者疼痛程度,并能提高患者疼痛耐受力,促使患者术后更好恢复。屈艳等[7]报道,对痔疮术后患者采取疼痛护理,观察组疼痛满意度显著高于对照组(P<0.05)。因此痔疮切除术后开展积极有效的疼痛护理,能有效减少术后痛苦,提升满意度。
本研究结果显示,观察组术后疼痛持续时间、伤口愈合时间及住院时间均短于对照组,术后1 d、3 d的疼痛评分低于对照组,护理后心理健康状态评分低于对照组(P<0.05)。说明痔疮切除术后采取基于舒适理论的综合护理,在重视患者心理、生理及躯体舒适度的同时,开展全面、有效的护理措施,能够消除内心障碍,减轻术后疼痛,使患者得到最佳护理服务,促进术后更快恢复。综上所述,以舒适理念为基础的综合护理可加快痔疮切除患者术后恢复进度,减轻术后疼痛,改善心理健康状态,临床价值显著。