奥美拉唑联合莫沙必利治疗下段食管癌术后反流性食管炎的疗效观察
2020-06-22李珊
李珊
(河南省南阳市中心医院胸外科 南阳473000)
反流性食管炎(Reflux Esophagitis,RE)是指胃、十二指肠内容物反流引发的食管炎性病变,经内镜检查可发现食管黏膜破损[1]。下段食管癌术后患者因消化道重建,造成食管下段括约肌张力减弱及贲门功能下降,进而使胃酸、胆汁、胃蛋白酶等物质反流至食管,损伤食管黏膜,极易引发RE[2]。因此,下段食管癌术后RE 的治疗关键在于加强食管括约肌功能,减少胃酸分泌,强化食管黏膜防御力,从而促使抗反流机制恢复。奥美拉唑为质子泵抑制剂,可用于治疗胃溃疡及反流性食管炎,具有抑制胃酸分泌的功效,为治疗RE 一线药物[3]。莫沙必利属于胃动力药,可增强食管括约肌功能,改善胃肠道症状[4]。本研究探讨奥美拉唑联合莫沙必利治疗下段食管癌术后RE 的疗效。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2018 年8 月~2019 年6月收治的下段食管癌术后RE 患者86 例为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各43例。观察组男24 例,女19 例;年龄38~76 岁,平均(62.34±5.23)岁;出现RE 时间5~13 d,平均(8.50±2.34)d;RE 内镜分级:Ⅰ级19 例,Ⅱ级14例,Ⅲ级10 例。对照组男21 例,女22 例;年龄41~74 岁,平均(63.21±6.02)岁;出现RE 时间4~12 d,平均(7.95±2.57)d;RE 内镜分级:Ⅰ级18 例,Ⅱ级13 例,Ⅲ级12 例。两组性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准:符合《胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见(2017 年)》[5]食管反流诊断标准,并经胃镜确诊;患者及其家属均知情并自愿签署知情同意书。排除标准:合并器官功能不全;消化性溃疡;合并胆石症;存在沟通、理解障碍;对本研究所用药物过敏;依从性低下。
1.3 治疗方法 两组治疗期间均严格控制饮食,低脂低糖饮食,禁食刺激性食物,禁饮酒精性饮料,避免饱食和吸烟,餐后不平躺,睡眠期间适度抬高床头。对照组给予奥美拉唑(国药准字H10940168)口服治疗,20 mg/次,2 次/d。观察组在对照组治疗基础上加用莫沙必利(国药准字H20173152)治疗,餐前0.5 h 口服,5 mg/次,3 次/d。两组治疗时间均为4 周。
1.4 观察指标 (1)临床疗效:参照《胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见(2017 年)》[5]内镜分级标准,取烧心、胸痛、反酸和反流4 个RE 主要临床症状,每个症状分5 个等级,评分0~4 分。0 分,无症状;1 分,症状轻微,不影响生活;2 分,症状明显,影响生活;3 分,症状很明显,严重影响生活,需服用药物;4 分,症状很明显,严重影响生活,需长期药物治疗,患者无法耐受。症状评分减少>80%,内镜分级Ⅰ级或0 级为显效;症状评分减少50%~80%,内镜分级Ⅰ级或Ⅱ级为有效;症状评分降低<50%,内镜分级Ⅱ级或Ⅲ级为无效。总有效=显效+有效。(2)不良反应发生情况:统计两组治疗期间头晕、肠胃不适等不良反应发生情况。
1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计数资料用%表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率95.35%明显高于对照组的79.07%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效比较[例(%)]
2.2 两组不良反应发生情况比较 对照组出现腹痛1 例,观察组出现头晕1 例、腹泻1 例。观察组不良反应发生率4.65%与对照组的2.33%比较,差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000)。
3 讨论
食管癌是发病率较高的恶性肿瘤,我国食管癌发病率及死亡率在全球范围内均靠前[6]。食管癌术后发生RE 的概率超过75%,尤其是下段食管癌患者,术后更易出现RE。RE 作为食管癌术后的常见且危害性较大的并发症之一,严重影响患者术后生存质量。因此,若食管癌患者术后出现RE,应及时给予高效的治疗方案治疗,以减轻患者痛苦,促进术后恢复。
RE 病因机制较为复杂,下段食管癌患者手术需切除病变组织并完成消化道重建,可对食管抗反流机制造成破坏,且术后贲门括约肌和膈肌脚对食管约束力减弱,导致胃肠道和胆道动力降低,拉长食物排空时间,最终造成胃食管反流,酸(碱)反流造成食管黏膜破损引发RE。中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会成员发布的《胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见(2017 年)》[5]中指出质子泵抑制剂可有效治疗RE,原因在于RE 症状与食管黏膜损伤均与胃酸强度相关,酸性越强,症状和黏膜损伤越严重,故降低胃酸强度才可提高RE 治愈率,而质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌,进而使胃酸强度下降。奥美拉唑为质子泵抑制剂,呈弱碱性,易聚集于酸性环境中,主要作用于胃壁细胞质子泵(H+,K+-ATP 酶)集中的部位,即胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡;同时转化成亚磺酰胺的活性形式,利用二硫键与质子泵的巯基的不可逆性结合,进而对质子泵活性产生抑制作用,阻断胃酸分泌前的最后步骤及胃壁细胞中的H+运至胃腔的这一过程,从而降低胃液酸含量[7]。此外,奥美拉唑对基础胃酸引发的胃酸分泌和组胺、五肽胃泌素及刺激迷走神经引发的胃酸分泌,以及对H2受体拮抗剂无法控制的因二丁基环腺苷酸导致的胃酸分泌,均有强力而持久的抑制作用[8]。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,表明奥美拉唑联合莫沙必利治疗下段食管癌术后RE 疗效更好。原因在于奥美拉唑只能起到降低胃酸分泌量,促进糜烂和溃疡创面愈合的作用,但无法促进胃肠蠕动,恢复食物正常排空时间,停药后疾病易复发。因此,临床常将质子泵抑制剂及促动力药联用,加强治疗效果。而莫沙必利属于选择性5-羟色胺受体激动剂,为胃肠促动力药,可增加乙酰胆碱分泌量,进而加强胃肠道动力,促进食管蠕动收缩,提升下食管括约肌压力,促进胃排空,缓解患者反酸、烧心等主要临床症状,故可减轻胃食管反流,与奥美拉唑联用,互补不足,从而加强用药治疗效果[9~10]。在安全性方面,本研究结果显示两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义,且症状均属轻度,提示奥美拉唑联合莫沙必利治疗具有一定安全性。但为提高研究结果准确性,仍需扩大样本容量做进一步研究。综上所述,奥美拉唑联合莫沙必利治疗下段食管癌术后RE 患者疗效确切,且并不会明显增加不良反应。