经跗骨窦切口微创有限切开复位内固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ跟骨骨折患者的临床疗效

袁赞安 杜异凡 邝欢欢

（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院骨科 河南郑州450052）

跟骨骨折是临床常见骨折，且70%以上为关节内骨折，由于跟骨及相关组织解剖结构复杂，且表面组织单薄，多合并软组织损伤，易产生并发症，治疗难度大，预后较差[1]。对于SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折，采用切开复位内固定术治疗已获得临床一致认可，其中L 形切口切开复位内固定术是常用术式，可充分显露骨折线，操作方便，但局限性在于创伤较大，术后恢复缓慢[2～3]。本研究对SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者进行经跗骨窦切口微创有限切开复位内固定术，取得满意疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2017 年3 月～2019 年2月跟骨骨折患者74 例为研究对象，根据手术方案不同分为研究组和参照组各37 例。参照组男21 例，女16 例；年龄27～52 岁，平均（39.48±6.19）岁；SandersⅡ型19 例，Sanders Ⅲ型18 例。研究组男20 例，女17 例；年龄25～53 岁，平均（38.92±6.32）岁；SandersⅡ型19 例，Sanders Ⅲ型18 例。两组一般资料（性别、年龄、Sanders 分型等）均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：符合《外科学》[4]跟骨骨折诊断标准；Sanders 分型为Ⅱ、Ⅲ型；骨折至入院时间＜3 d；符合手术指征；患者知情本研究并签署知情同意书。排除标准：开放性骨折；陈旧性骨折；伴有肝肾功能障碍；存在手术禁忌证。

1.3 手术方法 两组术前均行骨折部位轴位、侧位X 线检查，给予消肿、止痛对症治疗。

1.3.1 参照组 行L 形切口切开复位内固定术。具体如下：硬膜外麻醉，患者取仰卧位，常规消毒铺巾；由外踝上方（约4 cm 处）向下作切口直至外踝下方（约2 cm）与足底连接处，斜切（120°）至与第五趾骨基底相距约1 cm 处，逐层切开皮肤、皮下组织、骨面，向上锐性分离皮瓣，距骨、骰骨分别置入克氏针，显露跟骨、关节面，修复并临时固定，以C 型臂X 线检查复位情况，复位良好则置入钢板，缝合包扎。术后给予常规抗感染治疗。

1.3.2 研究组 行经跗骨窦切口微创有限切开复位内固定术。具体如下：硬膜外麻醉，患者取健侧卧位，常规消毒铺巾；跗骨窦作4.5 cm 左右横行切口，皮下软组织钝性分离，向下锐性牵开肌腱，显露跗骨窦、关节面，塌陷关节面复位（缓慢撬拨），以克氏针临时固定，跟骨两侧以挤压手法进行平整，经C 型臂X 线检查复位情况，复位良好则置入钢板，螺钉（2～3 枚）拧入固定，注意避开血管、肌腱、神经组织；皮外重叠放置钢板，以克氏针标记，钻孔，经皮拧入螺钉；再次确认骨折复位及固定情况，若良好则缝合包扎。术后给予常规抗感染治疗。

1.4 观察指标 （1）手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间。（2）足功能。以Maryland 足功能评分标准于术后3 个月进行评估，总分100 分，90～100 分为优；75～89 分为良；50～74 分为可；＜50 分为差，记录优良率。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（3）术前、术后3 个月跟骨交叉角（Gissane 角）、跟骨结节关节角（Bohler 角）。（4）术后并发症（创伤性关节炎、切口感染、腓肠神经损伤、皮缘坏死等）发生率。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0 处理数据，计量资料以（）表示，进行t 检验，计数资料以[例（%）]表示，进行χ2检验，检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 研究组手术时间、骨折愈合时间、住院时间短于参照组，术中出血量少于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指比较

表1 两组手术相关指比较

组别 n 手（术m时in）间 术中（出ml）血量 骨时折间（愈周合）住（院d时）间研究组3754.31±7.3519.26±4.1510.71±1.5313.62±3.59参照组3792.52±11.6831.44±5.9312.49±1.6421.02±6.81 t 16.84210.2364.8275.847 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组足功能比较 两组术后3 个月Maryland足功能评分优良率比较无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组足功能比较[例（%）]

2.3 两组Gissane 角、Bohler 角比较 术后3 个月两组Gissane 角、Bohler 角较术前均明显改善（P＜0.05）。两组术后3 个月Gissane 角、Bohler 角比较无明显差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组Gissane 角、Bohler 角比较

表3 两组Gissane 角、Bohler 角比较

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

组别 n 术前 Gi ssane术 角后3 个月 术前Bohler术 角后3 个月研究组3797.41±11.52135.29±8.31*9.76±4.5928.61±4.69*参照组3796.34±11.88133.72±7.12*10.18±4.6829.58±4.83*t 0.3930.8730.3900.876 P 0.6950.3860.6980.384

2.4 两组术后并发症发生情况比较 研究组术后出现创伤性关节炎1 例；参照组出现切口感染3 例，腓肠神经损伤1 例，皮缘坏死2 例，创伤性关节炎2例。研究组术后并发症发生率为2.70%（1/37）低于参照组的21.62%（8/37），χ2=4.554，P=0.033。

3 讨论

跟骨骨折治疗难度较大，可造成足弓塌陷、跟腱挛缩、畸形愈合等情况，对足稳定性、下肢力线造成严重影响，且易发生创伤性关节炎，导致行走困难。因此，探究合理、规范、有效的治疗方案以减少术后并发症、纠正骨折移位有重要意义。

跟骨骨折手术目的在于重建距下关节面，恢复跟骰关节解剖关系，恢复跟骨长度、高度、宽度[5]。L形切口切开复位内固定术以其可操作性、骨折端暴露良好而广泛应用于临床，对需复位固定、累及关节面的跟骨骨折效果明显[6]。但由于L 形切口切开复位内固定术需大范围剥离软组织，容易影响免疫保护机制及皮瓣血液循环，导致术后恢复缓慢，且易发生切口感染、皮瓣坏死、创伤性关节炎等并发症，不利于患者预后。

经跗骨窦切口微创有限切开复位内固定术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，该术式可充分暴露跟骨及关节面，避免损伤周围神经，有助于加快术后恢复；同时最大限度复位跟骨，软组织剥离范围相对小，对周围组织、血液循环影响较小，有助于降低术后并发症的发生风险[7]。本研究结果显示，两组术后3 个月足功能恢复优良率、Gissane 角、Bohler 角比较无明显差异（P＞0.05），表明经跗骨窦切口微创有限切开复位内固定术与L 形切口切开复位内固定术手术效果一致；此外，研究组手术时间、骨折愈合时间、住院时间短于参照组，术中出血量少于参照组，并发症发生率低于参照组（P＜0.05），表明经跗骨窦切口微创有限切开复位内固定术手术时间短，创伤小，可加快术后恢复、减少术后并发症。综上所述，经跗骨窦切口微创有限切开复位内固定术应用于SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者效果确切，可缩短手术时间，加快术后恢复，且安全性高。