加味独活寄生汤对膝骨性关节炎患者的影响观察

秦瑞峰 赵一广

（河南省新乡市延津县人民医院骨科 延津453200）

膝骨性关节炎常见于中老年人群，是以退行性病理改变为基础的疾病，临床表现为膝盖红肿痛、肿胀、积液、弹响等，常伴有半月板损伤、韧带损伤、髌骨软化、膝关节滑膜炎等并发症，而膝关节是易受累负重关节，严重影响患者生活质量[1～2]。膝骨性关节炎发病机制尚未有权威定论，临床西医治疗尚无特异性疗法。中医理论认为，膝骨性关节炎是由于年老体弱、气血不足以致肝肾亏损，加之风寒湿气侵体，导致本病发生，治疗宜补益肝肾、驱寒除湿。本研究将独活寄生汤用于膝骨性关节炎治疗中，取得满意疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2017 年3 月～2019 年4月收治的膝骨性关节炎患者92 例为研究对象，根据治疗方案不同分为研究组和参照组各46 例。参照组男20 例，女26 例；年龄48～75 岁，平均（61.48±6.24）岁；病程3～9 年，平均（6.07±1.52）年；单膝病变31 例，双膝病变15 例。研究组男19 例，女27 例；年龄46～77 岁，平均（62.04±6.61）岁；病程3～10年，平均（6.32±1.61）年；单膝病变30 例，双膝病变16 例。两组一般资料（性别、年龄、病程、患膝数等）均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：均确诊为膝骨性关节炎；单侧或双侧膝关节出现肿胀、疼痛、屈伸受限、活动不便、骨性膨大；患者知情本研究并签署知情同意书。排除标准：对研究药物不耐受者；认知功能障碍者；膝关节先天畸形者。

1.3 治疗方法 参照组给予盐酸氨基葡萄糖胶囊（国药准字H20143352）口服，0.48 g/次，3 次/d。研究组在参照组基础上给予加味独活寄生汤，组方：独活15 g、桑寄生20 g、杜仲15 g、细辛6 g、牛膝18 g、秦艽12 g、茯苓15 g、白芍18 g、肉桂6 g、川芎12 g、防风12 g、党参20 g、当归15 g、甘草6 g；肢体困重者加适量木瓜，遇冷疼痛者加适量透骨草，正虚不慎者加适量生地黄。常规煎煮，分3 次服用，1 剂/d。两组均治疗1 个月。

1.4 观察指标 （1）治疗效果。以症候积分评估治疗效果：将膝盖红肿痛、肿胀、积液、弹响等分无、轻、中、重4 个等级，按严重程度依次记为0 分、2 分、4分、6 分，积分越高则表明症状越严重。疗效指数=（治疗前症候积分－治疗后症候积分）/治疗前症候积分×100%。膝盖红肿痛等临床症状消失，关节活动正常，疗效指数≥80%视为显效；膝盖红肿痛等临床症状有所好转，关节活动受限程度降低，疗效指数60%～79%视为有效；未达到以上标准视为无效。显效、有效计入总有效。（2）膝关节功能。以美国特种外科医院膝关节评分（Hospital For Special Surgery Knee Score,HSS）评估两组治疗前后膝关节功能。优：≥85 分；良：70～84 分；中60～69 分；差：＜60 分，分值越高表明膝关节功能恢复越好。（3）炎症介质。治疗前后采集关节滑液1.5 ml，以酶联免疫法检测白介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）等炎症介质，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。（4）不良反应。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示，进行t 检验，计数资料以百分数表示，进行χ2检验，检验水准α=0.05。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率为93.48%，高于参照组的78.26%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组膝关节功能评分比较 治疗后两组膝关节功能评分均有所提高，且研究组高于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组膝关节功能评分比较（分

表2 两组膝关节功能评分比较（分

组别 n治疗前 治疗后 t P研究组4658.34±7.9585.46±5.9218.557＜0.001对照组4659.83±8.0474.69±6.759.601＜0.001 t 0.8948.136 P 0.374＜0.001

2.3 两组炎症介质比较 治疗后两组IL-1β、TNF-α、hs-CRP 水平均有所下降，且研究组低于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症介质比较

表3 两组炎症介质比较

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

时间 组别 n IL-1β（μg/ml）TNF-α（ng/L） hs-CRP（μg/ml）治疗前 研究组460.63±0.1361.24±11.3510.72±2.15参照组460.59±0.1260.08±10.7910.59±2.18 t 1.5330.5020.288 P 0.1290.6170.774治疗后 研究组460.35±0.09*44.39±8.21*6.34±2.01*参照组460.46±0.10*51.78±9.44*8.52±2.14*t 5.5454.0065.036 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 两组不良反应比较 治疗期间两组均未见明显不良反应。

3 讨论

膝骨性关节炎是退行性疾病，进展过程有炎症反应参与，临床早期治疗可以抗炎、功能锻炼为主，但远期效果有限，而膝关节置换术创伤较大、风险较高，一般用于晚期[3]。因此，中医为主的非手术治疗方案以其安全性、有效性占据明显优势。

膝关节骨性关节炎属中医“骨痹、痹症”范畴。《张氏医通》云：“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣，故膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”肾主骨生髓，肝主筋强脉，两者互相影响，肝肾亏虚则筋骨失养以致惫软，虚实夹杂则病生。

中医认为膝关节骨性关节炎者，肝肾亏损为发病之本，风寒湿气为发病诱因，治疗当补益肝肾、祛风除湿[4]。独活寄生汤由独活、桑寄生、杜仲、细辛、牛膝、秦艽、茯苓、白芍、肉桂、川芎、防风、党参、当归、甘草等组方而成。其中独活可散寒止痛、祛风胜湿；桑寄生、杜仲可补肝肾、强筋骨、除风湿；细辛可祛风散寒；牛膝可祛风除湿、通经活血；秦艽可舒筋络、祛风湿；茯苓渗湿利水；白芍柔肝止痛；肉桂可温筋通脉；川芎可祛风止痛；防风可胜湿止痛、祛风解表；当归补血和血；甘草调和诸药。同时随症加味，诸药合用，共奏补益肝肾、祛风止痛、舒筋活络之功效。现代药理学表明[5～6]，独活寄生汤可消除关节积液肿胀、抗炎、调节免疫功能等。本研究结果显示，研究组治疗总有效率（93.48%）高于参照组（78.26%），且治疗后研究组膝关节功能评分高于参照组（P＜0.05），表明加味独活寄生汤对膝骨性关节炎患者效果确切，可有效改善膝关节功能。IL-1β、TNF-α、hs-CRP 是膝骨性关节炎发生、进展过程中的重要炎症介质，可影响骨细胞正常代谢，与病情严重程度呈正相关[7]。治疗后两组IL-1β、TNF-α、hs-CRP 水平均有所下降，且研究组低于参照组（P＜0.05）。表明独活寄生汤可有效抑制膝骨性关节炎患者炎症反应。此外，两组治疗期间均无严重不良反应发生，表明独活寄生汤治疗具有相对的安全性。综上所述，独活寄生汤治疗膝骨性关节炎效果确切，可有效改善患者膝关节功能，抑制炎症反应，且安全性高。