扎鲁司特片联合丙酸氟替卡松吸入气雾剂对支气管哮喘患儿疗效的影响

王利霞

（河南省安阳市妇幼保健院儿科 安阳455000）

支气管哮喘（Bronchial Asthma,BA）为临床常见呼吸系统疾病，主要特征为气道慢性炎症，任何年龄段均会发病，大部分始发于5 岁之前，严重影响患儿生活水平[1]。有效防治儿童BA 对预防成人BA 意义重大。目前治疗BA 多使用糖皮质激素、支气管扩张药物等。丙酸氟替卡松吸入气雾剂为吸入用糖皮质激素的一种，在减轻机体炎症反应中发挥积极作用。扎鲁司特片属白三烯抑制剂，不仅具有消炎作用，还能改善患儿肺功能，适用于哮喘的预防、长期治疗。本研究旨在进一步探讨扎鲁司特片联合丙酸氟替卡松吸入气雾剂对支气管哮喘患儿肺功能、血清炎症细胞水平的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年2 月～2019 年1月收治的BA 患儿92 例，依据治疗方案不同分为对照组和研究组各46 例。对照组女21 例，男25 例；年龄3～11 岁，平均（6.89±1.86）岁；病程2～14 个月，平均（7.91±2.82）个月；病情严重程度：间歇状态6 例，轻度持续16 例，中度持续17 例，重度持续7例。研究组女20 例，男26 例；年龄3～12 岁，平均（7.21±1.95）岁；病程3～14 个月，平均（8.32±2.63）个月；病情严重程度：间歇状态7 例，轻度持续15例，中度持续18 例，重度持续6 例。两组性别、年龄、病程、病情严重程度等基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：患儿家属知情本研究并签署知情同意书；符合2016 年《支气管哮喘防治指南》[2]中BA 诊断标准。（2）排除标准：伴有心肝肾等重要脏器功能异常、精神疾病、血液系统疾病、其他呼吸系统疾病；过敏体质；危重度哮喘；短期内使用过糖皮质激素。

1.3 治疗方法 两组均给予解痉、抗炎、化痰、止咳等常规治疗。对照组采用丙酸氟替卡松吸入气雾剂（注册证号H20130189）治疗，经口腔吸入，50～100 g/次，2 次/d。研究组在对照组基础上口服扎鲁司特片（国药准字H20090311）治疗，1 片/次，2 次/d。两组均治疗28 d。

1.4 观察指标 （1）统计两组疗效。肺功能正常，临床症状消失，偶尔发作但无需药物治疗即可自行缓解为临床控制；临床症状显著改善，发作次数显著减少，第1 秒用力呼气量（FEV1）＞正常预计值80%，最大呼气流量（PEF）变异率＜20%为显效；临床症状有所改善，FEV1达正常预计值60%～80%，PEF 变异率20%～30%为有效；未达上述标准为无效[3]。临床控制、显效、有效计入总有效。（2）比较两组治疗前后肺功能，包括PEF、FEV1、用力肺活量（FVC）等指标。（3）比较两组治疗前后血清炎症细胞，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）水平。抽取空腹静脉血3～5 ml，4 000 r/min 离心5 min 取血清，以酶联免疫吸附试验法进行检测，所用试剂、试剂盒均购自上海酶联生物科技有限公司。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0 分析数据，计量资料以（）表示，行t 检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 两组治疗总有效率比较，研究组95.65%高于对照组的80.43%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组肺功能比较 与对照组比较，治疗后研究 组PEF、FEV1、FVC 均较高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能比较

表2 两组肺功能比较

组别 n 治疗前 PE F（L/min）治疗后 治疗前 FEV（1L）治疗后 治疗前 FVC（L）治疗后研究组4683.57±8.45101.78±7.620.89±0.171.26±0.191.04±0.181.51±0.22对照组4684.12±8.3197.24±8.190.90±0.151.11±0.181.06±0.171.42±0.21 t 0.3152.7530.2993.8870.2742.007 P 0.7540.0070.766＜0.0010.7850.048

2.3 两组血清炎症细胞水平比较 与对照组比较，治疗后研究组血清TNF-α、IL-6 水平较低，血清IL-2 水平较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清炎症细胞水平比较（ng/L

表3 两组血清炎症细胞水平比较（ng/L

组别 n 治疗前血清TNF-α治疗后 治疗前血清IL-2治疗后 治疗前血清IL-6治疗后研究组4672.03±24.6920.78±9.5662.88±12.57160.71±42.63110.35±30.8753.46±17.55对照组4671.95±25.0326.42±15.3963.14±11.85116.52±40.28111.14±29.9480.73±22.34 t 0.0152.1110.1025.1100.1256.510 P 0.9880.0380.919＜0.0010.901＜0.001

3 讨论

BA 具有易复发、病程长等特点，发病机制复杂，与气道高反应性相关，发作时会出现咳嗽、胸闷、气喘等症状，严重影响患儿成长发育、身体健康[4]。因此，需及时采用有效治疗方案，以缓解临床症状，提高生活质量。

丙酸氟替卡松吸入气雾剂是一种吸入用糖皮质激素，抗炎作用强大，可提高溶酶体、肥大细胞稳定性，使炎性细胞失活，阻止炎性因子释放，推动气道上皮细胞大量增殖，修复损伤的气道，减轻气道炎性应激，继而改善患儿临床症状。相关研究表明[5]，白三烯为诱发BA 的炎症介质之一，参与气道高反应众多环节，加重气管阻塞。丙酸氟替卡松吸入气雾剂难以有效抑制白三烯，无法阻断白三烯通道，对于BA 患儿疗效有限。扎鲁司特片属新型白三烯抑制剂，能一定程度抑制患儿机体过氧化物、组胺产生，降低气道高反应性，抑制气道炎症的发生、发展。有关研究证实[6]，扎鲁司特片联合丙酸氟替卡松吸入气雾剂，可达到双重抗炎效果，还能减少糖皮质激素使用量。本研究结果发现，研究组治疗总有效率高于对照组，治疗后研究组PEF、FEV1、FVC 较对照组高（P＜0.05）。表明扎鲁司特片联合丙酸氟替卡松吸入气雾剂应用于BA 患儿疗效显著，可有效改善患儿肺功能。

炎症细胞间相互作用是引发BA 的病理基础，IL-6、TNF-α 是两种参与BA 发生、发展重要炎症细胞，在患儿体内大量分泌，IL-2 是免疫系统中的一种细胞生长因子，其血清水平高低关系到BA 病情的改善及患儿预后[7]。本研究结果显示，治疗后研究组血清TNF-α、IL-6 水平较对照组低，血清IL-2 水平较对照组高（P＜0.05）。提示扎鲁司特片联合丙酸氟替卡松吸入气雾剂应用于BA 患儿，可有效减轻机体炎症反应。与杜晓俊[8]研究结果基本一致。综上所述，扎鲁司特片联合丙酸氟替卡松吸入气雾剂应用于支气管哮喘患儿疗效显著，可显著改善患儿肺功能，减轻机体炎症反应。