全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床护理体会

冯 玥

( 阜新矿业 ( 集团 ) 有限责任公司总医院 ， 辽宁 阜新 123000 )

股骨颈骨折是一类较为常见的骨科疾病，其发病人群以老年人为主，其危害极大，会严重降低患者的生活治疗，威胁其身心健康。全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的常用方法，虽能取得较好的疗效，但该术式毕竟属创伤性操作，会给患者造成较大的心理负担，并影响其手术依从性，降低手术疗效，还会引发多种并发症，因此在治疗的同时还需辅以恰当的护理干预。本次试验选取2016年5月-2018年5月在我院行全髋关节置换术治疗的68例老年股骨颈骨折患者为研究对象，就其护理方法和效果报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机选取2016年5月-2018年5月在我院行全髋关节置换术治疗的68例老年股骨颈骨折患者参与本次试验，按照随机数字表法将其分为观察组34例与对照组34例。观察组中男性、女性分别有16例、18例；年龄最小60岁，最大82岁，平均年龄为(71.5±3.0)岁。对照组中男性、女性分别有14例、20例；年龄最小60岁，最大83岁，平均年龄为(71.8±3.1)岁。观察组、对照组患者以上资料相比P>0.05，试验可行。所有患者均经相关检查确诊为股骨颈骨折，且为单侧骨折，均采取全髋关节置换术进行治疗，排除合并其他严重疾病和认知功能不佳的患者，所有患者均自愿签署了试验知情通知书，本场实验符合医学伦理学的相关要求。

2 方法：对照组实行常规护理，加强对患者病情的监护，做好手术准备工作，术后遵医嘱指导其进行简单的康复训练，给予生活上的帮助。观察组在对照组的基础上应用综合护理，具体措施如下：(1)术前护理。①心理护理：需密切观察患者的心理状态，引导其表达内心想法，对情绪不佳者进行安慰和鼓励，向其介绍相关疾病知识和手知识，耐心解答其疑问，尽可能消除其负面情绪，提升其康复信心。②适应性锻炼：需指导患者选取正确的休息体位，指导其正确咳嗽和排痰，实行股骨牵引护理。(2)术中护理。需控制好手术室温湿度，指导患者取侧卧体位，并在头部和下肢垫上软枕，密切观察患者血运情况。(3)术后护理。①并发症护理：需指导患者正确摆放患肢，以防关节出现脱位；密切观察患肢生命体征和临床症状，注意预防下肢深静脉血栓；注意清理手术切口，保持切口干燥、卫生，做好无菌操作，以防出现切口感染；嘱咐患者多食用清淡易消化的食物，以免发生便秘，对出现便秘者可使用开塞露。②疼痛护理：患者在术后多会出现明显的疼痛症状，护理人员可采取按摩、分散注意力等方式减轻其疼痛，必要时可应用止痛药物。③康复训练：术后次日可指导患者进行髋关节运动，但需控制好运动量，术后第3-4天需指导患者取坐卧位进行患肢患肢肌力训练，之后可根据患者身体耐受力逐步提升康复训练的强度。④出院指导：在患者出院时需向其讲解相关注意事项，嘱咐其遵医嘱用药，坚持康复训练，定期来院复查。

3 评价标准：(1)比较观察组与对照组患者心理状态。以SAS(焦虑自评量表)、SDS(抑郁自评量表)评分评价2组患者在实施护理干预后的心理状态，得分越低则心理状态越佳。(2)比较观察组与对照组患者疼痛程度。采取疼痛视觉模拟评分(VAS)评价2组患者在护理干预前后的疼痛程度，满分为10分，得分越低则疼痛越轻。(3)比较观察组与对照组患者髋关节功能恢复情况。优：患者髋关节功能明显改善，且无疼痛、红肿、感染等情况；良：患者髋关节功能有所改善，无跛行现象；可：患者髋关节功能有所改善，但仍有疼痛、跛行现象；差：患者髋关节功能未见改善，存在残疾或明显跛行现象。优良率=(优+良)/病例总数×100%。(4)比较观察组与对照组患者发生关节僵硬、坠积性肺炎、静脉血栓等并发症的总发生率。(5)比较观察组与对照组患者对护理工作的满意度。以我院自行设计的护理满意度调查表分析2组患者对护理工作的满意度，评价结果分为非常满意、基本满意、不满意3项，护理满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/病例总数×100%。

5 结果

5.1 2组患者心理状态评分对比：2组患者在干预前的SAS、SDS评分无明显区别，P>0.05；在护理后，观察组患者SAS、SDS评分明显低于对照组，P<0.05。详见表1。

表1 2组患者心理状态评分对比分)

5.2 2组患者VAS评分对比：在实施护理干预前，2组患者VAS评分无明显区别，P>0.05；在实施护理干预后，观察组患者VAS评分明显低于对照组，P<0.05。详见表2。

表2 2组患者VAS评分对比分)

5.3 2组患者髋关节功能恢复情况对比：观察组患者髋关节功能恢复优良率88.2%，较对照组64.7%更高，组间对比P<0.05，详见表3。

表3 2组患者髋关节功能恢复情况对比(n，%)

5.4 2组患者并发症发生情况对比：观察组与对照组患者并发症发生率分别为5.9%和26.5%，组间对比P<0.05，详见表4。

表4 2组患者并发症发生情况对比(n，%)

5.5 2组患者护理满意度对比：观察组患者护理满意度为94.1%，明显高于对照组的76.5%，组间对比P<0.05，详见表5。

表5 2组患者护理满意度对比(n，%)

讨 论

老年股骨颈骨折在临床中较为常见，其危害较大，全髋关节置换术是其常用治疗方法，这一术式可有效改善患者的关节功能，但也存在一定风险，患者应激反应会比较明显，在手术后还会诱发诸多并发症，延缓患者病情的康复。为提升手术疗效，在围术期往往还需对患者实施系统、全面的护理干预，常规的护理模式在患者护理中的应用效果不佳，患者及其家属满意度不高，综合护理是一项“以人为本”的现代化护理方法，将其应用于行全髋关节置换术的老年股骨颈患者围术期护理中可给予其心理、疼痛、并发症、康复训练、出院指导等诸多护理干预，有助于缓解其心理压力和疼痛症状，提升治疗依从性，确保手术顺利进行，并能提升手术疗效，降低并发症发生率，加快病情的康复，提升其生活质量，这一护理模式深受患者及其家属好评。本次试验结果显示，综合护理在行全髋关节置换术的老年股骨颈患者围术期护理中具有积极的应用效果，患者心理状态明显改善，SAS、SDS评分明显低于护理前，VAS评分也较护理前明显降低，患者髋关节功能恢复优良率达88.2%，并发症发生率仅为5.9%，护理满意度高达94.1%，且以上指标均优于单用常规护理的患者，组间比较P<0.05，本次试验结果类似于潘文波的试验结果。

可见，综合护理在行全髋关节置换术的老年股骨颈患者围术期护理中具有积极的应用效果，建议将这一护理模式在临床中推广应用。