老年尿毒症患者合并髋部骨折的护理体会

杨天霞

(辽宁省大连市中心医院，辽宁 大连 116033)

在我国人口老龄化现象不断加重的同时，老年骨折患者越来越多，对于长时间透析的尿毒症患者来讲，大部分合并骨质疏松，尤其是股骨上端骨质，该位置骨质脆且松，尽管外伤轻微，但是依旧易发骨折[1]。老年尿毒症合并髋部骨折护理内容复杂、繁琐，护理难度较大，且伴有较高的要求，因此，需护理人员加强对护理工作的重视[2]。本课题主要针对本院接收的老年尿毒症合并髋部骨折患者开展综合护理效果进行分析，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院2018年4月-2018年12月接收的老年尿毒症患者58例，随机分为2组，各29例，对照组中，18例男患，11例女患；年龄60岁-89岁，均值(67.84±2.31)岁；观察组中，17例男患，12例女患；年龄61岁-88岁，均值(68.49±2.29)岁；组间基础资料比较，包括年龄、性别等，差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：(1)病情评估。由于尿毒症患者病情复杂，且伴有诸多疾病，特别是长期进行透析者，病情通常复杂，再加之自身身体质量不理想，无法承受手术。所以，一般于术前对患者病史进行收集，主动倾听患者内心诉述，并进行查体，对其阳性体征、检查结果、营养状况、一般状况及用药史等进行了解。了解患者降糖药物及糖尿病发展状况等。(2)心理指导。大部分尿毒症患者伴有心理压力，临床表现如下：情绪暴躁、厌食消极、恐惧焦虑等，将尿毒症自身带来体验排除，因此带来社会关系改变，经济困难，家庭矛盾，工作能力丧失，日常生活自信心丧失等，均对患者心理有着一定影响。诱发髋关节骨折后，使得上述问题越来越严重，而且心理压力及负面情绪增加明显。基于此，要求护理人员多关心、安慰患者，并鼓励患者，增强其抵抗疾病的自信心。(3)疼痛干预。因为疼痛因素的作用，致使患者睡眠质量、治疗效果等受到影响，进而抑制了治疗自信心。以疼痛位置为依据，帮助患者调整至舒适体位。为患者及其家属讲解疼痛缓解方法，包括注意力转移法、音乐舒缓法等。(4)并发症预防。①预防深静脉血栓：血液透析前1天，予以无肝素透析，降低出血发生率，术后1周，继续无肝素透析，与此同时，要想获取理想透析结果，则需要提高透析频率。7天后，实施低分子肝素抗凝透析。术后2天，鼓励并支持患者积极锻炼，舒缩股四头肌，活动趾关节、踝关节。与此同时，加强对患肢末梢的观察，并对患者感觉、体温等是否存在异常感觉进行询问，一旦产生异常立即向主治医生汇报。②预防肺感染：由于患者自身免疫功能受到损伤，再加之髋关节骨折，致使患者长时间卧床休息，最终增加了肺感染发生率。指导患者咳嗽排痰，协助其翻身，与此同时，叩击患者背部。(5)功能锻炼。待麻醉药效消失后，活动患者踝关节跖屈等位置，术后1-2天开始协助患者练习患者肌肉，加快患肢血液循环速度，避免关节僵硬。以患者术后实际状况为依据，予以患者助行器进行床下活动，在此期间，护理人员需陪伴在患者身边，避免患者摔倒。(6)物理干预。以患者实际病情发展为依据，予以弹力袜、足底动静脉泵或者弹力袜加压装置等，通过上述工具避免其他疾病的发生。

3 观察指标：比较2组护理前后疼痛评分及护理满意度。疼痛评分判定依据为视觉模拟评分(VAS)[3]。

5 结果

5.1 2组护理前后VAS评分对比：护理前，2组VAS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组护理前后VAS评分对比分)

5.2 2组护理满意度对比：观察组满意度较对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组护理满意度对比(n，%)

讨 论

由于尿毒症患者肾功能受损严重，再加之骨营养不良等，使得髋部骨折发生概率增加，此外，因为多种疾病的发生，使得护理人员护理难度越来越大[4]。根据患者临床病症开展针对性护理，有助于患者保持乐观心态，主动配合治疗工作。根据本次实验结果分析，在VAS评分方面，护理前，组间对比，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组显著低于对照组(P<0.05)；可见，通过综合护理方式可使患者临床病痛减轻；观察组护理满意度为93.10%，与对照组的72.41%相比更高，差异有统计学意义(P<0.05)。

开展综合护理期间，根据患者内心波动开展心理指导，可协助患者减轻临床心理压力，保持良好的治疗心态。与此同时，告知患者家属多鼓励、关心患者，增强患者疾病抵抗自信心，感受到家人的爱护；疼痛干预，利用多种注意力转移法及疼痛缓解方法减轻患者临床病痛，协助患者调整至舒适体位，避免不良姿势加重患者疼痛，根据患者个人爱好，播放舒缓音乐或者予以患者喜爱的读物等，转移患者注意力，从而达到缓解疼痛目的[5]。预防并发症护理，根据临床尿毒症合并髋部骨折患者较为常见的并发症进行护理，从而避免其他疾病的发生。

综上，将综合护理应用于老年尿毒症合并髋部骨折患者护理中，减轻患者临床病痛，有助于护患紧张关系的改善。