经膝关节镜引导小切口手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效研究

陈 峰

(淄博圣洁医院有限公司骨科，山东 淄博 256400)

在膝关节损伤中胫骨平台骨折属于一种常见病，人的膝关节功能会在骨折之后受到极大影响，严重降低了人们的生活质量。如果没有对胫骨平台骨折进行有效处理，患者就会出现关节僵硬、关节不稳、创伤性关节炎和膝关节畸形等并发症[1]。目前微创技术发展的越来越快，在骨科当中也开始较多地应用到了微创技术，经膝关节镜下引导小切口手术在胫骨平台骨折中的应用具有很大的优势，在关节囊无需被切开的条件下能够有效地修整和固定骨折，而且还可以准确地评估和治疗软组织损伤，因此受到了临床上的普遍重视[2]。为了对经膝关节镜引导小切口手术治疗胫骨平台骨折的临床应用价值进行分析和研究，本文回顾性分析了我院在在2015年7月-2017年8月期间收治的60例胫骨平台骨折患者的临床资料，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院在2015年7月-2017年8月期间收治的60例胫骨平台骨折患者作为本次研究的纳入对象，按照硬币法将其随机划分为2组，对照组30例，观察组30例。本次研究上报了我院伦理委员会，获得了批准和通过，所有患者均被确诊为胫骨平台骨折，患者及家属均签署了知情同意书，自愿在本次研究中参与进来。对照组中有11例女性，19例男性，年龄在19-68岁之间，平均年龄为(43.1±14.2)岁，按照致伤原因划分，4例砸伤，其中12例交通事故伤，10例高空坠落伤，4例其他。观察组中有12例女性，18例男性，年龄在20-69岁之间，平均年龄为(45.2±13.9)岁，按照致伤原因划分，其中3例砸伤，10例交通事故伤，12例高空坠落伤，5例其他。在上述基线资料方面2组患者相比差异不显著(P>0.05)，无统计学意义，能够予以比较。

2 方法：通过传统切开内固定手术对对照组予以治疗，具体方法如下：对患者实施腰麻，然后让其保持仰卧位，对铺巾予以消毒处理，按照患者的影像学检查结果为依据选择合适的切口，切口长度控制在8-12cm，打开其关节囊，随后按照骨膜下的方向予以剥离，完全暴露出其骨折部位，彻底清理关节腔内的碎片和积血，同时通过大复位钳针对其骨折端予以有效复位，要保证平整的关节面，在确保复位效果之后，对其予以临时克氏针固定，并且采用患者的自体骨予以移植处理，通过解剖钢板对其予以钻孔固定，之后将引流管放置好，在确保达到复位效果之后，最后予以缝合[3-4]。通过经膝关节镜引导小切口手术对观察组患者予以治疗，患者实施腰麻，然后让其保持仰卧位，对铺巾予以消毒处理，选择患者膝关节外侧的部位，打开一个1cm左右的切口，随后予以分离，直到其关节腔部位，将患者的膝盖弯曲下来，保持90°，之后将关节镜插入进去，彻底清理关节腔内的碎片和积血，对患者予以镜下常规检查。按照患者的检查结果为依据选择合适的切口，切口长度控制在5cm，随后按照骨膜下的方向予以剥离，选择与患者平台关节面距离4cm的部位，打开骨窗，对其予以手法复位，并且确保复位效果之后，对其予以临时克氏针固定，并且采用患者的自体骨予以移植处理，通过解剖钢板对其予以钻孔固定，之后将引流管放置好，在确保达到复位效果之后，最后予以缝合[5]。

3 评价指标：对2组患者的手术完成时间、术中出血量、住院时间等指标进行分析和比较。按照HSS 评分标准对2组患者的功能恢复程度进行评价[6]。

4 统计学处理：采用SPSS 20.0统计学软件处理与分析2组患者的数据，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者的手术完成时间、术中出血量、住院时间比较：观察组的手术完成时间、术中出血量、住院时间均明显低于对照组，2组患者相比差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。见表1。

表1 2组患者的手术完成时间、术中出血量、住院时间比较

5.2 2组患者的HSS 评分比较：观察组的屈膝最大角度和伸膝最大角度均明显高于对照组，2组患者相比差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。见表2。

表2 2组患者的HSS 评分比较

讨 论

胫骨平台骨折的致伤原因多种多样，在临床当中主要有骨折部位活动障碍、肿胀和疼痛的各种临床表现。目前临床上在治疗膝关节平台骨折的时候主要采用内固定手术的方式，传统的切开复位内固定手术尽管具有一定效果，但是会对患者造成较大的创伤，而且会破坏到其机体软组织，在手术之后患者很容易出现切口感染和疤痕粘连等并发症，对患者的身体康复造成了不利影响[7-8]。作为一种微创手术方式，经膝关节镜引导小切口手术在胫骨平台骨折治疗中的应用则具有较大优势，其不仅创伤较小，而且很少会出现关节炎和术后感染等问题[9]。

在本次研究中，观察组的手术完成时间、术中出血量、住院时间均明显低于对照组，2组患者相比差异显著(P<0.05)。观察组的屈膝最大角度和伸膝最大角度均明显高于对照组，2组患者相比差异显著(P<0.05)。该结果表明，在胫骨平台骨折的临床治疗中应用经膝关节镜引导小切口手术效果很好。李瑞欣[10]等人在研究中发现，经膝关节镜引导小切口手术治疗的胫骨平台骨折患者手术出血量(54.2±8.2)ml、手术时间(81.0±2.9)分钟、术后住院时间(54.2±8.2)天，显著低于传统方式治疗的胫骨平台骨折患者，差异有统计学意义(P<0.05)，该结果与本次研究结果基本一致。之所以如此，主要是由于在膝关节镜的引导下，该手术方式具有较小的切口，然而手术操作人员还是可以利用关节镜清楚地探查到骨折部位及周围组织，并且准确判断患者的具体情况[11]；能够更加有效地清除骨折部位的积血和碎片等，并且更加准确地进行骨折复位，有效地降低了组织的暴露程度，具有更高的安全性，而且对患者膝关节功能在手术之后的恢复也更加有利[12]。

综上所述，胫骨平台骨折的临床治疗中应用经膝关节镜引导小切口手术效果很好，其能够有效降低患者的出血量，并且减少患者的住院时间，患者的术后恢复更快。