人工全膝关节置换术对骨关节炎患者HSS评分、膝关节活动度及生存质量的影响

王光辉 王 磊 马银贵

(宁夏回族自治区第五人民医院骨科，宁夏 石嘴山 753000)

骨关节炎属于一种退行性骨关节病，在骨外科临床较为常见。近年来，骨关节炎发病率在日益加剧的人口老龄化的作用下日益提升[1]。相关医学研究表明[2]，中后期患者软骨会被显著破坏，有滑膜、关节软骨被侵蚀现象出现，如果没有得到及时有效的治疗，那么就会造成关节变形，引发关节疼痛，减低患者活动能力等，对患者的正常生活造成严重的不良影响。本研究探讨了人工全膝关节置换术对骨关节炎患者HSS评分、膝关节活动度及生存质量的影响。报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机选取2016年8月-2018年8月宁夏回族自治区石嘴山市宁夏第五人民医院骨科骨关节炎患者60例，随机分为2组：一组常规抗炎治疗组(保守治疗组，30例)，一组人工全膝关节置换术组(手术治疗组，30例)。手术治疗组患者中男性19例，女性11例，年龄56-78岁，平均(62.1±12.1)岁；病程1-7年，平均(4.3±1.3)年。在疾病类型方面，12例为膝关节内翻畸形，8例为膝关节外翻畸形，10例为屈曲畸形；在患病部位方面，18例为左膝，12例为右膝。保守治疗组患者中男性18例，女性12例，年龄57-78岁，平均(62.8±12.5)岁；病程2-7年，平均(4.9±1.5)年。在疾病类型方面，11例为膝关节内翻畸形，9例为膝关节外翻畸形，10例为屈曲畸形；在患病部位方面，17例为左膝，13例为右膝。2组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)。纳入标准：(1)均具有清晰的意识；(2)均符合骨关节炎的诊断标准[3]；(3)均知情同意。排除标准：(1)合并言语障碍；(2)合并意识障碍；(3)合并严重血液免疫系统疾病。

2 方法：保守治疗组患者接受常规抗炎治疗，将云南白药贴贴在患者患处，每次8-12小时，每天1次。同时，让患者口服400mg布洛芬(中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089)，每天3次，1周为1个疗程，共治疗4个疗程。手术治疗组患者接受人工全膝关节置换术治疗，对患者进行连续硬膜外麻醉，帮助患者取仰卧位，常规消毒，将一长度为15cm的切口开在患者膝关节正中，将止血带绑扎在患者手术处大腿上部，将髌骨内部绕开，充分暴露膝关节，对关节滑膜、关节囊等进行彻底清洗，同时有效止血，对损伤神经、血管的现象进行严格避免。切除患者股骨关节面时采用髓内定位系统，保证股骨远端关节外翻、外旋约5°-7°、3°。术中使患者下肢体力线正常活动得到有效保证，同时具有稳定的关节外翻、屈伸、平衡的周围组织。术后用碘伏清洗患者关节腔，彻底清理骨型碎片，最后使膝关节保持稳固，在此过程中将骨水泥充分利用起来。

3 观察指标：治疗前后分别采用WOMAC骨关节炎指数评分评定2组患者的行动情况，分为0-4分5个等级，0分、1分、2分、3分、4分分别表示无困难、轻度困难、中度困难、非常困难、极端困难。采用视觉模拟评分(VAS)评定2组患者的疼痛程度，总分0-10分，0分、1-3分、4-6分、7-10分分别评定为无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。采用膝关节评分(AKS)评定2组患者的临床症状，内容包括膝评分、功能评分，随着评分的提升，患者的临床症状逐渐好转。同时，对2组患者的膝关节最大屈曲角度进行测量，以对其膝关节活动度进行评定。采用HSS膝关节功能评分法对2组患者的患肢关节功能进行评定，总分0-100分，0分、100分分别表示患肢关节功能差、好[4]。此外，采用膝关节运动功能评定分数评定2组患者的运动功能，包括S-FMMFA、BBS、RMI，内容为下肢反射、分离运动及联合共同运动、坐位平衡、床上翻身等。采用生存质量(EORTCQLQ-30)量表对2组患者的生存质量进行评定，内容包括躯体、认知、角色、社会功能，总分0-100分，0分、100分分别表示生存质量低、高[5]。

4 疗效评定标准：依据HSS评分，0-59分评定为差、60-79分评定为可、80-89分评定为良，90-100分评定为优[6]。

6 结果

6.1 2组患者的一般资料比较：2组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的一般资料比较

6.2 2组患者治疗前后的WOMAC骨关节炎指数评分、VAS评分、AKS评分变化情况比较：2组患者治疗后的WOMAC骨关节炎指数评分、VAS评分均显著低于治疗前(P<0.05)，AKS膝、功能评分均显著高于治疗前(P<0.05)；治疗前2组患者的WOMAC骨关节炎指数评分、VAS评分、AKS评分之间的差异均不显著(P>0.05)，治疗后手术治疗组患者的WOMAC骨关节炎指数评分、VAS评分均显著低于保守治疗组(P<0.05)，AKS膝、功能评分均显著高于保守治疗组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后的WOMAC骨关节炎指数评分、VAS评分、AKS评分变化情况比较分)

6.3 2组患者治疗前后的膝关节活动度、HSS评分变化情况比较：2组患者治疗后的膝关节最大屈曲角度均显著大于治疗前(P<0.05)，HSS评分均显著高于治疗前(P<0.05)；治疗前2组患者的膝关节最大屈曲角度、HSS评分之间的差异均不显著(P>0.05)，治疗后手术治疗组患者的膝关节最大屈曲角度显著大于保守治疗组(P<0.05)，HSS评分显著高于保守治疗组(P<0.05)。具体见表3。

表3 2组患者治疗前后的膝关节活动度、HSS评分变化情况比较

6.4 2组患者的临床疗效比较：手术治疗组患者治疗的优良率96.7%(29/30)，显著高于保守治疗组76.7%(23/30)(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者的临床疗效比较(n，%)

6.5 2组患者治疗前后的运动功能变化情况比较：2组患者治疗后的S-FMMFA评分、BBS评分、RMI评分均显著高于治疗前(P<0.05)；治疗前2组患者的S-FMMFA评分、BBS评分、RMI评分之间的差异均不显著(P>0.05)，治疗后手术治疗组患者的S-FMMFA评分、BBS评分、RMI评分均显著高于保守治疗组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者治疗前后的运动功能变化情况比较(分，

6.6 2组患者治疗前后的生存质量变化情况比较：2组患者治疗后的躯体、认知、角色、社会功能评分均显著高于治疗前(P<0.05)；治疗前2组患者的躯体、认知、角色、社会功能评分之间的差异均不显著(P>0.05)，治疗后手术治疗组患者的躯体、认知、角色、社会功能评分均显著高于保守治疗组(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者治疗前后的生存质量变化情况比较(分，

讨 论

骨关节炎属于一种退行性骨关节病，中后期患者软骨会被显著破坏，有滑膜、关节软骨被侵蚀现象出现，如果没有得到及时有效的治疗，那么就会造成关节变形，引发关节疼痛，减低患者活动能力等，对患者的正常生活造成严重的不良影响。在骨关节炎的治疗中，常规保守治疗能够将一定的疗效获取过来，但是缺乏令人满意的总体治疗效果[7]。近年来，膝关节假体设计、安装技术在飞速发展的医疗技术的作用下不断进步，在骨关节炎的治疗中，人工膝关节置换术疗效显著，其一方面能够促进患者膝关节疼痛症状改善速度的加快，另一方面还能够为恢复患者膝关节功能提供良好的前提条件[8]。此外，术中依据患者实际病情将合适的假体选取出来，能够促进患者舒适度的增加、再次手术损伤患者机体程度的减轻[9]。

相关医学研究表明[10]，在骨关节炎的治疗中应用人工全膝关节置换术治疗能够促进患者膝关节功能恢复速度的加快，具有显著的临床疗效，比常规保守治疗方案更能促进患者疼痛程度的减轻。本研究结果表明，手术治疗组患者的WOMAC骨关节炎指数评分、VAS评分均显著低于保守治疗组(P<0.05)，AKS膝、功能评分均显著高于保守治疗组(P<0.05)，膝关节最大屈曲角度显著大于保守治疗组(P<0.05)，HSS评分显著高于保守治疗组(P<0.05)，治疗的优良率96.7%(29/30)，显著高于保守治疗组76.7%(23/30)(P<0.05)，S-FMMFA评分、BBS评分、RMI评分均显著高于保守治疗组(P<0.05)，躯体、认知、角色、社会功能评分均显著高于保守治疗组(P<0.05)，和上述相关医学研究结果一致。

总之，人工全膝关节置换术较常规抗炎治疗更能有效提升骨关节炎患者HSS评分、膝关节活动度及生存质量，值得推广。