良好的用药依从性很重要！

2020-06-22首都医科大学附属北京安贞医院药事部主任药师刘治军

保健医苑 2020年4期

文/首都医科大学附属北京安贞医院药事部主任药师刘治军

这是个事实：医生的医术再高明，药品的疗效再神奇，如果不好好吃药，病一样治不好。

2017 年春节前，一位60 多岁的男性老年朋友，因为冠状动脉严重闭塞，在医院里放置了2个支架，出院时带了2个星期的药量回家。药吃完后，适逢春节，家人团聚，喜气洋洋，热热闹闹，老同志就没有去医院取药，推杯换盏间也忘记了吃药这回事。这样自行停药近2个月后，再次出现严重的心前区闷痛，急诊抢救治疗，冠脉造影提示胸痛的元凶是支架内形成血栓。

这是一个比较典型的案例，没有好好吃药，才导致病情恶化，幸好没有导致严重的后果。因为支架这种“外源物”留在血管中，容易诱发血栓。完全依赖抗栓药物来预防支架内血栓形成，减慢支架再次狭窄的速度。如果没有吃药，想想后果多可怕？

什么叫依从性？

简单地说，依从性就是“能不能按照医务人员的要求去做”，如按时、足量、足疗程用药，改掉不良生活习惯（如吸烟，酗酒，高盐饮食，长时间静坐）等。

现实生活中，很多人的病情没有得到及时控制，就会抱怨医生水平低，或者怪罪药品疗效差，但是很少去反思一下，自己吃药是不是按照医务人员的要求去做了。有些患者“个人主见”很强烈，对医务人员的要求往往打折执行，或者根本上就是“阳奉阴违”。这类人就是依从性差的群体，是医务人员很头痛的“不听话的类型”。

下面这些都属于依从性差的表现。来，对照一下，有没有“一款”戳中心窝让您莫名地脸红：

1.让戒烟，您戒了几天后，继续抽烟，“有人抽了一辈子烟，照样活了很大年纪”。

2.让您每天吃药2 次，您打个折扣每天就吃1次，“我的病不重，1 次就够了”。

3.让您每天吃降脂药20 毫克，您怕伤肝伤肾，自行决定每次吃10 毫克。

4.让您饭前吃某肠溶胶囊，您担心硬胶囊不好消化，会伤胃，非要饭后吃。

5.让您每天吃降压药（如拜新同），您担心血压过低，隔天吃1 次，“我感觉血压挺好呀”。

6.让您在服药（如华法林）的时候，不要随便合用其他药，可您又自行加了点中药“调理一下”。

7.告诉您服用阿司匹林和波立维的时候合用雷贝拉唑，您自作主张换成了奥美拉唑。

8.让您每天按时吃药，您总是说：忙，记性不好，经常出差，而随意漏服。

依从性差有什么严重后果？

依从性差将直接影响到治疗效果，最终受害的是患者个人。

曾经有一位朋友，去一家三甲医院就诊，医生诊断了高血压，并开了3 种降压药，告诉他怎么服用。但是，这位朋友对医生的诊断将信将疑，认为自己没有高血压，所以决定再去另一家三甲医院看看。结果这家医院的大夫也给他明确了高血压的诊断，并开了2 种降压药，详细告知怎么服用，怎么监测血压。这位朋友发现，两家医院的降压药不一样啊，同样的病怎么治疗不一样呢？遂到第三家三甲医院再瞧瞧。没有意外，这家医院也给患者开了降压药，而且是另外3 种。

这位患者朋友彻底晕菜了：三家医院开了8 种降压药，到底该听谁的？怎么吃？

这个故事中包含了两个大问题：①患者对医生不信任，希望通过多家就诊对比一下，是不是真有高血压，是不是真的需要治疗；②患者认为，一样的病，治疗方案也应该一样。

患者不知道：①一般来说，诊断都是有标准的，不同的医院肯定是统一的诊断标准，也就是说，是不是高血压，这3 家医院的结论应该是一致的。②虽然诊断一致，但是治疗方案却是“仁者见仁，智者见智”的事情。说到底，药物治疗就是一门艺术，“条条大道通罗马”，治疗一种疾病有多种的方案。而不同的医生对同一疾病的治疗肯定是不同的。如果患者不能充分相信医生，而是靠多家医院比对来确认自己的病情和治疗方案，最终的结局就是这个样子：何去何从，一头雾水。

医患之间的诊疗关系是建立在充分互信基础上的。医生本来给您开了3 种药物，让您每天按时足量吃药，了解您对药物的治疗反应，下次就诊时根据血压的变化情况，再调整用药方案（品种？剂量？给药时间？）。如果患者没有好好服药（不吃药或换药、减量、漏服、自行加药等），导致血压控制不好（比如仍然很高），医生则可能认为自己的药物剂量不够，可能会给您增加剂量，或者合用其他降压药。因为，在“医患互信”的前提下，医生认为您好好吃药了。