47例百草枯中毒病历分析

王玉华

(兰陵县文峰山卫生院，山东 兰陵 277712)

百草枯又名“克无踪”、“烂草泥”，属于有机杂环类除草剂，市售农药为20%的水溶液，不易挥发，易溶于水，微溶于低级醇类，不溶于烃类溶剂，在酸性和中性条件下稳定，遇碱分解，进入土壤中很快失活。口服致死量1～6 g，无特效解毒药，故临床死亡率高。现将本院近5年来收治的47例百草枯中毒病例分析如下。

1 资料方法

1.1资料来源 收集本院2014年1月至2019年1月入院诊断为百草枯中毒的47例患者的临床资料。纳入标准：病史明确，临床资料齐全。排除：合并心、肺、肝、肾等基础疾病者；精神疾病患者。根据疾病预后将其分为存活组与死亡组，分析两组患者的服药量、就诊时间、脏器损害等。

1.2方法 患者入院后均采用联合治疗措施，包括清除毒物、净化胃肠道、利尿、补液、保肝、抗自由基、大剂量激素、血液灌流(HP)等。(1)清除毒物：皮肤吸收患者脱去污染衣物，用2%碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤；口服中毒者，用温清水反复洗胃，洗胃时操作要轻柔，防止洗胃并发症。(2)净化胃肠道：口服中毒者洗胃后给予药用炭片3 g，溶于水后口服，间隔30 min口服20%甘露醇250 ml，1次/4h，直至排出含药用炭的大便为止，为预防肠梗阻不可盲目加大药用炭剂量。(3)HP：洗胃后尽早对患者进行HP治疗，2 h/次，2次/d，至尿液中百草枯浓度<5%为止，治疗过程中肝素抗凝，下机前予等量鱼精蛋白对抗肝素。(4)补液、利尿：N-乙酰半胱氨酸抑制百草枯于肺内形成氧自由基，大剂量应用维生素C、维生素E清除体内自由基，予还原型谷胱甘肽保肝清除自由基，大剂量激素甲泼尼龙5～10 mg/(kg·d)，连用6 d，每3 d减半量。

2 结果

47例患者中，经抢救24例存活，死亡23例，存活率51%。两组服药量、就诊时间短及脏器损害比较有统计学意义。见表1。

表1 两组临床资料比较

3 讨论

人体摄入百草枯2～4 h后达到浓度峰值，清除半衰期平均84 h，主要在小肠吸收后迅速分布至全身各组织，肺是主要靶器官，其浓度是血浆的10～90倍，导致肺损伤，最常见的并发症是早期出现肺渗出，长期出现肺纤维化。百草枯中毒后的治疗以减少体内毒物含量、保护脏器功能和治疗并发症为主。及时清除毒物吸收是救治成功的关键，发现口服中毒患者应尽早彻底洗胃，通过HP加速降低毒物血药浓度，维持机体内环境稳定，减轻器官功能损害。2014年百草枯中毒诊断与治疗“泰山共识”提出HP是清除血液中百草枯的有效治疗手段[1]。大剂量维生素C、维生素E、还原型谷胱甘肽可抗氧化清除自由基，减轻中毒；肾上腺皮质激素有稳定细胞膜、抗炎、有效清除肺间质水肿和预防肺纤维化；N-乙酰半胱氨酸可抑制百草枯于肺内形成氧自由基。顽固性低氧血症是百草枯中毒的常见表现，国内外许多实验研究已证实，氧疗可加重百草枯的毒性。因此，救治百草枯中毒患者应限制氧疗，以免加重肺损伤。当PaO2<40 mmHg或发生ARDS时可吸入>21%氧气或机械通气治疗。

总之，百草枯中毒无特效解毒剂，口服剂量的大小是影响预后的关键因素，医务人员应大力宣传普及安全使用农药知识，珍爱生命，杜绝百草枯中毒的发生。