腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的效果观察

徐维霞，成连江

(沂水县人民医院，山东 沂水 276400)

胆结石又称为胆石症，以嗳气、右上腹闷胀不适等为主要表现，如果治疗不及时，胆结石可能会阻塞胆囊管，形成胆囊积液，对胆囊功能产生影响[1]。目前，手术是常用的治疗方法，包括开腹手术、腹腔镜胆囊切除术等。但不同术式各有优缺点，其疗效也存在着一定的区别。本文对此进行了探讨。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择本院2017年1月—2019年1月收治的140例胆结石患者为研究对象。入选标准：符合胆结石临床诊断标准，且经B超或CT检查确诊；临床资料完善，且依从性较好者。排除标准：哺乳期或妊娠期妇女；严重精神异常或意识障碍者；合并恶性肿瘤或心肝肾功能病变者。按照随机数字法将其分为两组，每组70例。观察组：男30例，女40例；年龄30～62岁，平均(45.7±11.4)岁；病程2～7个月，平均(4.3±2.1)个月；病情程度：重度10例、中度23例、轻度37例。对照组：男28例，女42例；年龄32～64岁，平均(45.9±11.5)岁；病程2～9个月，平均(4.5±2.3)个月；病情程度：重度12例、中度24例、轻度34例。两组一般资料对比无统计学差异(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组 采用传统开腹手术，操作如下：对患者进行连续硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉后，取平卧位，选择右上腹为手术入路，于右肋缘下作一条纵向切口，长度为5 cm，依次缓慢切开各层腹壁。开腹后，在胆囊三角区部位找到并结扎胆囊动脉和胆囊管，完成结扎后，运用顺行或逆行的方法将胆囊切除，然后从胆囊床上完全剥离胆囊，缝合切口，并且将患者的病情作为基本依据，确定是否留置引流管。

1.2.2观察组 行腹腔镜胆囊切除术，操作如下：气管插管全身麻醉后，取平卧位，朝左倾斜20°，运用小枕头将患者的脚部和头部垫高，然后选择剑突下10 mm处为主穿刺点，确定右腋前线5 mm和右锁骨中线5 mm部位为辅助操作孔，选择肚脐下10 mm处为观察孔，按照常规方法建立人工气腹后，将腹腔镜置入，对患者的腹腔情况进行剖析和探查，并分离胆囊动脉，完成胆囊管分离后不需要切断，可将其作为胆总管牵引，避免胆囊内小结石进入胆总管。然后对胆囊进行逆行剥离，及时行电凝止血，避免胆囊床发生出血现象，并且对胆囊底部进行牵拉，充分暴露胆总管前壁，成功穿刺后，运用剪刀对胆总管前壁进行戳孔，将胆总管纵向切开，控制好长度，一般为10 mm，将纤维胆道镜置入，运用取石篮将结石取出，由于一些结石在远端不容易取出，可以将输尿管导管插入远端，通过生理盐水冲洗取出结石；对于结石较大的患者，可以在剑突下切口运用胆道取石钳将结石取出，取出结石后行胆道镜检查，避免结石遗漏或残留。

1.3指标评定 (1)治疗效果：①痊愈，患者体内结石完全清除，且没有发生严重不良反应；②有效，结石清除率≥80%，且患者的临床体征和症状改善明显；③无效，患者的症状无明显变化，且结石清除率<80%[2]。(2)术后并发症：包括腹腔感染、肾功能不全以及切口感染等。(3)围术期指标：包括术中出血量、手术时间、住院时间以及术后肠道功能恢复时间。(4)术后炎性因子水平：于清晨空腹状态下，采集10 ml外周静脉血，静置20 min后，以3000 rpm转速离心6 min，分离血浆和血清，保存于-20 ℃冰箱中待测。然后运用酶联免疫吸附试验法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)水平，并且运用免疫比浊法对检测血清C反应蛋白(CRP)水平。

2 结果

2.1两组治疗效果比较 对照组：70例患者中，痊愈35例，有效25例，无效10例，总有效率为85.71%；观察组：70例患者中，痊愈54例，有效15例，无效1例，总有效率为98.57%。组间对比有统计学意义(χ2=6.31，P=0.012)。

2.2两组围术期指标对比 观察组围术期各指标均小于对照组，见表1。

2.3两组血清炎性因子水平比较 观察组各血清炎性因子水平均低于对照组，见表2。

表1 两组各围术期指标比较

表2 两组炎性因子水平对比

2.4两组术后并发症情况 观察组：术后发生腹腔及切口感染各1例，发生率为2.86%；对照组：发生肾功能不全2例、腹腔感染5例、切口感染4例，发生率为15.71%。组间对比差异有统计学意义(χ2=5.43，P=0.02)。

3 讨论

近年来，胆结石在我国的发病率呈现出明显的上升趋势，发病人群趋于年轻化。因为该病具有病程长、复发率高等特点，已经成为危害公众健康的一种重要疾病。开腹手术是治疗胆结石的常用方法，可以获得清晰的手术视野，但术中出血量多、创伤大、手术时间长以及结石残留率高。腹腔镜胆囊切除术作为一种微创术式，与开腹手术相比，具有以下优点：①在腹腔镜的直视下可以获得不同角度的器官图像，能够准确分析患者病情，有助于制定针对性手术方案；②术中不容易损伤腹部神经和肌肉，能够使重要脏器暴露时间缩短，降低术后发生感染的风险；③切口小、创伤轻，能够使术后疼痛减轻，缩短患者下床活动时间，促进肛门排气，有助于恢复胃肠功能[3-4]。本研究结果显示，观察组的有效率高于对照组，术后并发症少、恢复时间快，术后各炎症因子水平均低于对照组。

综上所述，对胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术，治疗效果好，还具有创伤小、并发症少、出血量小以及恢复快等诸多优点。