基于加速康复外科理念的全程护理模式在结直肠癌患者围手术期的应用及效果分析

何 玲，李琳琳，郭明晓

(1临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276000；2临沂市人民医院)

加速康复外科(Enhanced recovery after surgery，ERAS)是指在围手术期应用有确切循证医学证据的治疗方案，改善患者基础状态及器官功能紊乱，以减轻患者的心理和生理创伤应激反应，加快患者康复[1]。ERAS的临床实施必须在患者配合的基础上依靠外科、麻醉、护理等多学科的协作共同完成。全程护理模式是指医生与护士密切协作与沟通，共同管理患者住院期间的一切治疗及护理活动，以优化围术期护理程序，加快患者康复[2]。本文主要分析基于ERAS理念的全程护理模式对结直肠癌患者围手术期的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月—12月本院收治的100例结直肠癌患者。纳入标准：经肠镜及病理确诊为结直肠癌；行腹腔镜下结直肠癌根治术；术前提示无腹腔及远处转移。排除标准：合并肠梗阻者；合并心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者；有自身免疫性疾病者；急诊手术的结直肠癌患者；无法交流及配合医护人员者。将纳入患者采用随机数字法分为两组，各50例。对照组：男28例，女22例；年龄(64.16±4.53)岁。干预组：男31例，女19例；年龄(65.48±5.23)岁。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 对照组采取常规护理措施，包括入院时健康及疾病知识宣教、心理干预、营养支持、注意事项等；术前备皮，口服泻药清理肠道、清洁灌肠、留置胃管及尿管；术后按需镇痛、排气后拔除胃管、进食等；出院前予以出院后指导，嘱患者及其家属相关注意事项。干预组：则采用基于ERAS的全程护理模式，具体措施为：(1)优化术前宣教。全面评估患者病情及其对疼痛的认知，同时结合主管医生的治疗方案，加强交流与沟通，让患者或其家属更详细的了解疾病、治疗方案、术前准备及术后配合，减轻患者及其家属对治疗及手术的焦虑、担心和恐惧，使之能主动参与到整个治疗过程中。(2)术前纠正慢性基础疾病。通过饮食、药物积极控制血压、血糖；禁烟，通过爬楼梯、吹气球等方式锻炼肺功能，教会患者正确的咳痰方式、家属协助患者翻身及叩背方法。(3)术前禁饮食及肠道准备。避免长时间禁饮食，对无糖尿病的患者，术前10 h可口服800 mL碳水化合物，麻醉前2 h可口服400 mL碳水化合物；术前12 h口服复方聚乙二醇电解质口服导泻剂清洁胃肠道，不进行机械性灌肠。(4)术中精细化配合及保温。术中留置鼻胃管以防止误吸，麻醉清醒后即拔除。术中使用温盐水冲洗腹腔，使用加热垫以避免术中不必要的暴露等措施减少患者热量损失。(5)镇痛及术后疼痛评估。采用术中经腹横肌平面神经阻滞、切口局部注射罗哌卡因的模式进行术后镇痛，术后72 h内每天由护士评估疼痛2次以及有无镇痛药物不良反应，医生再次复核并根据评分结果及时调整止痛药物。(6)术后护理。制定“个体化”的活动计划，协助患者变换体位、床上翻身和活动以及下床活动，同时建立每日活动目标，逐渐增加活动量，同时给予患者每日两次肢体气压仪治疗。(7)术后饮食指导。术后8h即开始给予少量饮水，术后24h可少量多次的口服肠内营养制剂，根据患者肠道耐受情况，逐渐增加剂量，排气后可转为半流质饮食，若经口肠内营养达到人体的生理需求量时，可以停止静脉输液。(8)引流管的管理。责任护士每日统计观察引流液的颜色、性状、数量及变化等，发现异常及时通知主管医生进行处理。(9)出院标准及随访。患者无需液体治疗，半流质饮食，伤口愈合佳，无感染迹象，器官功能状态良好，体力恢复可；出院后通过电话或门诊指导患者康复情况。

1.3观察指标 负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)测评。术后首次胃肠功能恢复时间、下床时间、拔管时间、住院时间以及并发症的发生率。

2 结果

2.1两组负性情绪比较 与入院时比较，两组出院时SAS及SDS评分均有大幅降低(P<0.01)，但干预组降低幅度大于对照组，见表1。

2.2临床相关指标 干预组各指标均小于对照组，见表2。

2.3并发症情况 两组尿潴留发生率及疼痛程度比较无统计学意义，干预组腹胀、肺部感染发生率均低于对照组，见表3。

表1 两组患者负性情绪比较分)

表2 两组患者相关临床指标对比

表3 两组术后相关并发症的比较

3 讨论

ERAS这一理念一经提出便在临床工作中得到了广泛推广和应用，尤其在胃肠外科领域。但由于受传统护理模式的影响，患者对ERAS护理方案存在顾虑，导致其实施措施不到位，效果大打折扣，加之肿瘤患者内心的焦虑及恐惧感，导致患者依从性降低，影响围手术期的恢复[3]。而基于ERAS理念的全程护理模式，体现了整体医学模式在现代外科中的应用，可以弥补传统常规护理的不足，从而达到精准医疗的目的[4-5]。本研究将此模式应用于结直肠癌患者围手术期，结果显示：干预组术后负性情绪的改善情况优于对照组，术后首次胃肠功能恢复时间、下床时间、拔管时间、住院时间以及术后并发症的发生率均低于对照组。表明ERAS可加快患者康复，但这种加速康复必需在优质护理模式实施的前提下才能得以实现[6]。

总之，将ERAS理念运用于全程护理模式中，通过对现有护理模式的革新，为结直肠肿瘤患者围手术期提供了系统、全程、延续的整体护理，减少了术后并发症，加速了患者的康复。