围手术期临床护理路径在剖宫产瘢痕憩室护理的应用及效果评价

何 莉

(临沂市中医医院，山东 临沂 276002)

剖宫产瘢痕憩室(CSD)可导致多种并发症[1]，临床多采用手术治疗[2]，术式主要分为腔镜下憩室消除术与经阴道憩室修补术等。临床护理路径(CNP)是病人在住院期间的护理模式，指以病人及其疾病为中心，以时间为横轴，以入院后各种护理手段、出院后指导为纵轴所做出适当、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序，是标准化诊疗的护理流程。本文应用CNP对CSD围手术期患者进行护理，探讨其临床应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年5月—2018年5月本院收治的60例CSD患者，年龄26～40岁，平均(32.3±2.1)岁；体重47.1～75.8 kg，平均(62.4±3.1)kg。纳入标准：①符合《子宫切口憩室的诊断标准》；②患者或其家属签署知情同意书；③骶管内麻醉状态下采用手术治疗；④无精神、神经疾患，可配合完成相关护理过程。排除标准：①患先天性子宫畸形者；②合并心、脑血管意外及肝肾功能不全者；③伴造血、免疫系统等严重疾病者。将患者随机分为对照组和观察组，各30例。两组一般资料比较具有均衡性(P>0.05)。

1.2方法 60例患者中，行宫腔镜手术31例、腹腔镜手术17例、阴式手术5例、开腹手术7例。对照组：应用常规护理模式，包括患者各项临床指标的监测，监督患者按时遵医嘱治疗，保持病房的卫生整洁，讲解手术注意事项，术前12 h内禁食、4 h内禁水，记录患者术后恢复情况，常规换药，进行抗感染治疗。观察组：在常规护理基础上应用CNP。(1)术前护理：①由科室护士长带头成立CNP发展小组(CPDT)，学习相关文献，并参照美国外科协会CNP表及国内外妇产科护理标准，结合本科室情况制定CNP表。②向患者普及CSD相关知识，有针对性的进行术前宣教，解释手术的目的、意义、方法、步骤和配合要点、术后恢复程度与可能存在的并发症及处理对策等，并介绍治疗成功案例，帮助患者树立信心。③了解不同患者的心理特点和状态，及时给予疏导，以缓解或消除术前紧张、焦虑情绪。(2)术日护理：按照常规护理进行。(3)术后护理：①包括密切观察患者生命体征变化情况、手术切口情况，引流液颜色、性质、量的变化情况等。②定时更换切口处敷料，保持伤口清洁干燥，换药过程注意无菌操作，手法熟练、轻柔，减少对患者疼痛刺激；遵医嘱合理使用抗生素，合理安排补液，严格控制输液的速度，并注意配伍禁忌；准确记录患者24 h出入量，保持其基本平衡，预防电解质紊乱的发生。③注意会阴部卫生，密切观察阴道出血量，及时取出阴道内的填塞纱条；每天2次使用碘伏溶液对会阴部进行擦洗消毒；定时为患者测量体温，防止会阴部及切口感染。④注重疼痛管理，护理人员耐心倾听患者疼痛主诉，并根据“疼痛程度数字评估量表”对疼痛程度进行评估、记录；向患者解释术后疼痛的必然性，打消患者恐惧、焦虑心理，根据疼痛程度及性质可采用针灸按摩、盐包热敷、听音乐、指导患者遵医嘱服用止痛药等减轻患者的疼痛。⑤加强运动指导，指导患者进行踝泵运动，防止血栓的发生；帮助患者更换体位，减轻不适感，在患者的身体状况有所恢复后，护理人员协助其尽早下床活动，并指导其定时进行运动锻炼，以促进身体机能恢复，但锻炼应循序渐进，每次以15 min左右为宜，运动中防止患者大量出汗、发生磕碰等。⑥饮食注意事项，按照软食、少渣、高蛋白进食原则，合理补充维生素，询问患者二便情况，并作为依据指导患者调理饮食。⑦制定出院后计划，出院前告知患者，出院后1个月内禁止性生活，3个月内避孕，保持伤口清洁干燥，2周后可淋浴，但不可盆浴；出院后定期来院复查；同时建立定期回访制度，了解患者出院后恢复情况。

1.3观察指标 自护水平：采用自我护理能力测量量表(ESCA)进行评价，内容包括自我概念、自我护理技能、自护责任感和自护知识水平，评价条目分0～4级，总分0～172分，分数越高表明自我护理能力越好。护理满意度：采用科室自制《护理满意度调查问卷》进行评价，包括护理水平、工作态度、护理结果等，满分100分，90～100分为非常满意，60～89分为满意，<60分为不满意。

2 结果

2.1两组自护水平情况 观察组各指标均高于对照组，见表1。

表1 两组患者自我护理能力比较分)

2.2两组患者满意度情况 观察组：30例患者中，非常满意19例，满意9例，不满意2例，满意度为93.3%(28/30)；对照组：30例患者中，非常满意8例，满意12例，不满意10例，满意度66.7%(20/30)。两组比较差异有统计学意义(χ2=5.10，P=0.024)。

3 讨论

近年来，随着剖宫产手术的增加，CSD患者的发病率也呈升高趋势，其中想再次妊娠的比例也逐年增加，大多选择手术治疗以期改变临床症状。在手术治疗的过程中，如何加强护理，对缓解患者不良情绪、提升护理满意度、减少并发症的发生尤其重要。CNP属于循证医学发展的一个重要分支，作为一种新型的护理模式逐渐应用于临床，促进了医疗护理质量的全面提高[3]，其内涵也在临床应用中不断充实与发展，实现从“以疾病为中心”到“以患者为中心”的转变，护理工作兼顾患者、社会、心理和生物多个层面，切实满足了患者的真实需求。在本研究中，CNP的应用增加了患者对于所患疾病的认识，提高了患者的自我护理能力及满意度。

总之，将CNP用于PCSD患者围手术期，具有较高的临床价值，值得推广。