玉屏风散佐治儿童肺气虚寒型变应性鼻炎的疗效观察

赵夫研

(临沂市中医医院，山东 临沂 276002)

变应性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)是鼻腔粘膜的Ⅰ型变态反应性疾病，在儿童群体中的发病率约为10%，且有逐渐升高的趋势，若不及时控制易导致支气管哮喘、分泌性中耳炎等并发症。肺气虚寒型AR患儿除常见症状外，平素多有畏风怕冷、自汗、气短懒言、语声低怯、面色苍白等症状，舌质淡、苔薄白，脉虚弱[1]。本文用玉屏风散免煎中药颗粒加减联合盐酸西替利嗪糖浆、孟鲁司特钠咀嚼片治疗儿童肺气虚寒型AR，取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2018年9月—2019年6月本院收治的肺气虚寒型AR患儿150例。诊断标准：①西医诊断标准见参考文献[2]。②中医诊断标准见参考文献[1]。排除标准：排除鼻息肉、鼻中隔严重偏曲及非AR、鼻窦炎、精神疾病、过敏体质等。将纳入患儿随机分为两组，各75例。对照组：男39例，女36例；年龄4～7岁，平均(5.0±0.5)岁；病程2～14周，平均(7.9±1.2)周。研究组：男40例，女35例；年龄3～8岁，平均(4.0±1.5)岁；病程2～14周，平均(7.8±1.1)周。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 两组均予盐酸西替利嗪糖浆(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20050889，每瓶120 ml：0.12g)，每晚临睡前口服5 ml；孟鲁司特钠咀嚼片(厂家同上，国药准字H20083330，5 mg/片)，每晚临睡前口服1片。研究组加用玉屏风散免煎中药颗粒加减，组方：黄芪12g，白术12g，防风6g；若遇鼻痒甚者，加蝉蜕6g、僵蚕9g；若遇畏风怕冷，清涕如水甚者，加桂枝6g、干姜6g、大枣3枚。日一剂，早晚饭后开水冲服，每次约50 ml。4周为一疗程。

1.3疗效评定 鼻部症状：根据参考文献[1]进行评分，证候改善百分率=[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。疗效：临床痊愈，症状、体征消失，证候改善百分率减少≥95%；显效，症状、体征明显改善，70%≤证候改善百分率减少<95%；有效，症状、体征均有改善，30%≤证候改善百分率减少<70%；无效，症状、体征无改善，甚或加重，证候改善百分率减少<30%。

2 结果

2.1鼻部症状情况 两组治疗后各症状评分均有大幅降低，但研究组降低幅度大于对照组，见表1。

表1 两组治疗前后各症状评分比较分)

2.2两组临床疗效比较 研究组：75例患者中，临床治愈25例，显效38例，有效9例，无效3例，有效率为96%；对照组：75例患者中，临床治愈20例，显效30例，有效12例，无效13例，有效率为82.67%。研究组优于对照组(χ2=5.67，P=0.017)。

3 讨论

AR的核心机制是由IgE介导的Ⅰ型变态反应，其发病与遗传和环境的相互作用有关[2]。病程一般较长，具有反复发作、难以根治的特点。中医认为，本病属鼻鼽的范畴，小儿脏腑娇弱，形气未充，肺气虚寒是导致儿童AR的主要病机；肺气虚寒，卫表不固为本，风寒乘虚而入为标；正邪相争则喷嚏频作；肺失清肃，气不摄津，则清涕自流；水湿停聚鼻窍，则鼻粘膜苍白、肿胀，鼻塞不通；肺气虚，无以输布精微，则面色苍白，气短懒言，脉虚弱。当以温肺散寒，益气固表为治则。玉屏风散方中黄芪甘温，既可内补肺脾之气，外可固表止汗，为君；白术健脾补气，以助黄芪益气固表之功，为臣；防风走表，以散风邪，为佐；诸药合用，共奏益气固表，扶正祛邪之效。

白三烯是AR发病的重要炎性介质，而孟鲁司特是选择性较高的白三烯受体拮抗剂。动物实验表明，孟鲁司特可有效降低血清IL-4和白三烯的水平，减少AR小鼠鼻组织中IL-13的表达，从而降低IgE合成、杯状细胞的增生、黏液分泌。西替利嗪是强效抗组胺药物，疗效优于其他抗组胺药，对阻断H1受体具有高特异性，可有效减少组胺的传递与释放，降低炎症细胞的活性。本研究结果表明，研究组症状改善情况及疗效均优于对照组。

总之，玉屏风散加减联合孟鲁司特钠、西替利嗪糖浆治疗儿童AR，疗效可靠，无明显不良反应，值得临床应用。但玉屏风散加减具有个体差异，需辨证加减，切不可一成不变。