正念减压对精神科护士负性情绪及职业倦怠的影响

陈 希，王春梅，沈秀梅，王志广

(临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276005)

近年来，受多种因素的影响，临床一线医护人员发生负性情绪及职业倦怠的问题越来越严重。有研究，95%以上的医护人员在工作中认为职业压力较大，在长期职业压力下，很容易出现焦虑、抑郁、睡眠障碍等各种心理问题[1]。精神科护理工作的相对特殊性，导致护理人员承受着更加巨大的心身压力[2]，因而也更容易发生负性情绪及职业倦怠等各种健康问题。如何缓解精神科护士的压力越来越受到关注。正念减压疗法(Mindfulness-Based Stress Reduction，MBSR)是一种标准化的心理治疗方法，通过理论学习和训练唤醒内在意识和观察力，了解自我的思想情绪和身体感觉，从而有效疏导心理压力、抑郁、焦虑等情绪。为此，本文探讨MBSR对精神科护士负性情绪及职业倦怠的影响。

1 对象与方法

1.1对象 选取本院在职护士为研究对象，纳入标准：①取得护士执业资格证者；②在精神科从事临床护理工作持续2年以上者。排除患有各种精神疾病及各种重大躯体疾病者。共纳入研究对象100名，其中男10名，女90名；年龄(28.99±8.63)岁。采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，各50例。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2方法 对照组：采用团体茶话会的方式交流，将成员分为6个组，每组8～9名，每周进行1次，每次90～120 min，以自由聊天为主。研究组：采用团体MBSR，具体措施：①MBSR干预小组的成立：由1名主任护师、1名心理咨询师、1名主管护师(具有10年以上临床护理工作经验)组成，负责MBSR干预方案的实施。小组成员均经过相关培训，能熟练掌握MBSR的应用；参照国内外MBSR实施措施制定方案，并在护理部统一安排下开展工作。②MBSR的实施：将研究组分为6个组，每组8～9名，每周2个时间段培训，护士根据自己的时间选择，地点在医院精神康复病区，每周二、四下午17:30～19:30，研究组根据临床排班和个人安排选择性参加其中一天，每个小组每周接受训练2次，每次50～60 min。两组均持续训练8周。

1.3评价指标 ①一般资料：根据自行设计的问卷调查，内容包括：性别、年龄、职称、职务、学历、婚姻状态、工作年限、所在病区、聘用类型、健康状况、个人月收入、工作满意度等。②工作倦怠情况：由被试者使用马氏工作倦怠量表(MBI)自评，共15个条目，包括情绪耗竭、去人性化和低个人成就感3个维度。采用里克特7级评分，得分越大代表工作倦怠程度越严重，内部一致性系数为0.90。③负性情绪：由被试者使用抑郁-焦虑-压力量表(DASS-21)自评，该量表分为抑郁、焦虑和压力感受3个维度，共计21个条目。采用李克特4级评分，得分越高代表负性情绪体验越严重，内部一致性系数：抑郁维度为0.90，焦虑维度为 0.94，压力感受维度为0.89。

2 结果

2.1两组工作倦怠情况 两组干预后情感衰竭、去人格化得分均有大幅降低(P<0.05)，个人成就感均有大幅升高(P<0.05)，但研究组变化幅度大于对照组。见表1。

2.2两组负性情绪评分 两组干预后焦虑、抑郁及压力评分均有大幅下降(P<0.05)，但研究组下降幅度大于对照组。见表2。

表1 两组干预前后工作倦怠量表3个维度评分的比较分)

表2 两组干预前后DASS-21评分的比较分)

3 讨论

MBSR是以“正念”为核心概念建立的一种关于压力管理的心理干预方法，由美国麻省大学乔卡巴金教授于1979年创建，其作用机制是通过训练使个体自身外界觉察及注意力的改变，重塑对外界刺激的行动模式，从而增强自我调节能力，促进身心健康。近年来，国内外均有研究证实，MBSR可改善护士职业倦怠，提升工作满意度和幸福感[3-5]。本研究结果显示：干预后，研究组在情感衰竭、去人格化、个人成就感得分改善情况均优于对照组；在焦虑、抑郁及压力评分改善程度均大于对照组。提示：MBSR可改变精神科护士对注意力的关注，使其倾注于目前的工作，提高患者及家属对所获得服务的满意度，从而感到自己的人生价值，继而减少自己的负性情绪，减轻职业倦怠；同时帮助他们改变对生活、工作的价值观，学会自我调节，缓解心身压力，有利于提高工作效率，构建和谐的医患医患关系。