MSCT低剂量扫描在健康体检肺结节筛查中的应用价值

朱卫东，曾永锋，黄桂林，何海华

（清远市清新区人民医院 广东 清远 511800）

相关统计结果显示，肺癌患者近年来在我国的发病率和死亡率水平呈现升高态势，位居恶性肿瘤之首，并且发病年龄逐渐年轻化。在得到确诊时，多数患者已经处于中晚期，并且5年的生存率不足16%，早期肺癌患者的5年生存率在远超过70%，由此证实，早期发现、早期治疗，对于提高肺癌患者生存率意义重大[1]。CT增强扫描为对肺癌进行诊断的一种常规手段，但是单纯从形态学以及强化表现上对肺结节良恶性进行判断的难度较大。CT灌注成像采用不同数学模型在毛细血管水平敏感量化活体组织的血流参数，对结节的灌注模式进行评价。MSCT的优势表现在扫描快、射线量少、Z轴覆盖广，能够实现整个结节的容积扫描，能够对多个灌注指标进行量化，对血供来源、间质结构进行揭示，为临床诊断提供可靠的参考依据[2]。本次研究中，以对MSCT低剂量扫描在健康体检肺结节筛查中的应用价值进行评价分析为目的，对在我院进行健康体检的200例体检者的MSCT检查资料进行分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中资料来源于在我院体检中心接受胸部CT检查的健康体检者，共计选择200例作为研究对象，采用随机数字表法分成对照组（100例）与观察组（100例）。对照组男67例，女33例，年龄19～76岁，平均45.5岁，观察组中包括有男72例，女28例，年龄16～87岁，平均42.5岁。观察组与对照组体检者的基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者自愿接受检查并签同意书，符合医院伦理委员会的相关要求。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 选择2017年8月—2020年3月在我院接受胸部MSCT检查的健康体检者200例作为研究对象，采用随机数字表法将其分成对照组与观察组，每组100例，对照组检查应用常规剂量，观察组检查应用低剂量扫描，对两组图像的质量、辐射剂量、肺结节检出率等指标进行对比分析。

1.2.2 检查方法 检查所需仪器为我院现有的飞利浦16排CT，扫描时患者采取仰卧位，头先进，扫描范围自胸口入口开始，到膈肌角下缘。观察组低剂量扫描参数：管电流为自动毫安技术，球管旋转速度为0.8s/转，探测器的宽度为256X0.625，扫描层厚为5mm，重建层厚为2mm，重建的间隔为2mm，FOV在300～350mm之间。对照组常规扫描参数为：电压120kV，低剂量管电压为90kV。

1.3 观察指标

对照组检查应用常规剂量，观察组检查应用低剂量扫描，对两组图像的质量、辐射剂量、肺结节检出率等指标进行对比分析。

1.4 评价标准

图像质量评价标准：图像模糊，伪影较多，无法诊断，记0分；图像尚清晰，存在比较多的伪影，无法用于诊断，记1分；图像相对比较清晰，伪影相对较少，可用于诊断，记2分；图像清晰，无伪影，记3分。

1.5 数据处理

数据采用SPSS18.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组图像质量评分比较

观察组CT扫描图像质量评分为（2.45±0.23）分，对照组体检者CT扫描图像质量评分为（2.73±0.19）分，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 观察组与对照组图像质量评分比较结果统计

2.2 两组肺结节检出率比较

观察组肺结节检出率为25%（25/100），对照组肺结节检出率为27%（27/100），观察组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 观察组与对照组肺结节检出率比较结果统计

2.3 两组体检者辐射剂量比较

经统计发现，观察组检查的CTDIvol、DLP和ED水平较对照组发生显著降低（P＜0.05），详见表3。

表3 观察组与对照组辐射剂量比较结果统计（±s）

表3 观察组与对照组辐射剂量比较结果统计（±s）

组别 例数 CTDIvol（mGy）DLP（mGym cm） ED（mSv）观察组 1005.30±0.12181.41±6.580.56±0.02对照组 10015.50±0.19526.3±12.291.34±0.05 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

现阶段，随着胸部低剂量多层螺旋CT筛查项目在临床上广泛开展，使得越来越多肺部结节在检查中被检出。术前，对肺结节良恶性进行判断为临床治疗方案选择的关键，但对于这些结节，术前无法获得准确的病理结果。针对多数患者而言，手术方式的选择多需依据术中病理结果，在决定下一步的治疗方案，尤其是针对质地较软的单纯磨玻璃结节而言，其与周围正常肺组织之间不具有明显的分界，收治以及器械无法准确探及，在标本切下后，甚至需要反复进行探查才可以找到结节所在[3]。

研究与实践证实，术前结节的精确定位，对于手术效果至关重要。CT检查的敏感度水平相对较高，但是特异性不是十分理想，PET技术的敏感度、特异性均较为理想，但是检查的需要费用较高。现阶段临床上多推荐CT筛查。MSCT密度分辨率较高，诊断准确率显著优于常规X线胸片，为肺部疾病的一种首选影像学检查手段。但研究与实践证实，1次胸部CT检查受检者所受的辐射剂量远高于普通X线胸片检查，并且医源性辐射也已成为受检者符合危害的重要来源。辐射剂量过高会对CT在健康体检中的广泛应用产生限制，因此，出于满足诊断需求的目的，怎样将辐射剂量降低已经成为现阶段CT肺结节筛查在健康体检中广泛应用的重要研究内容。曾有文献报道，低剂量CT扫描图像的主观评分较常规扫描图像会发生一定程度的降低，但是两组合格率无统计学意义。其原因为对纵隔结构的观察，低剂量扫描，电流大幅降低，噪声显著升高，AIDR技术虽能提高图像质量，但仍然无法达到理想水平，多数情况系会使纵膈结构的观察受到影响，但总体而言图像质量还在可接受的范围[4]。

本次研究中，以对MSCT低剂量扫描在健康体检肺结节筛查中的应用价值进行评价分析为目的，对在我院进行健康体检的200例体检者的MSCT检查资料进行了回顾性分析，结果发现，两组检查的图像质量评分、肺结节检出率比较，差异无统计学意义；观察组检查的CTDIvol、DLP和ED水平较对照组显著降低。与文献[5]报道相似，说明在健康体检中，MSCT低剂量扫描能够有效保证图像质量，并能够使体检者的辐射剂量显著降低，临床价值显著，值得基层医院关注并推广使用。