超声测量心外膜脂肪组织厚度与冠心病关系的研究

吕雪芬，姜鹏飞

（芜湖市第一人民医院超声科 安徽 芜湖 241000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary atherosclerotic disease，CAD），简称冠心病，有着较高的发病率和致死率，早发现及早预防至关重要。内脏脂肪组织增加已被公认为是动脉粥样硬化性疾病的一个重要危险因素，心外膜脂肪组织（epicardial adipose tissue，EAT）作为内脏脂肪组织的简易量化指标，其分泌的多种生物活性因子，影响冠状动脉粥样硬化的发生和发展。本研究主要探讨心外膜脂肪组织厚度与冠心病的之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年10 月—2019年12月我院心内科行冠状动脉造影的患者作为研究对象。冠心病诊断标准参照ACC/AHA的冠心病诊治指南（2007修订版）：冠状动脉造影证实单支或多支冠状动脉狭窄≥50%。对照组30例，男16例，女14例，年龄40～75岁，平均（54.2±10.6）岁；单支冠状动脉病变组26例，男14例，女12例，年龄40～78岁，平均（57.3±9.2）岁；多支冠状动脉病变组（两支及两支以上冠状动脉受累）28例，男16例，女12例，年龄41～79岁，平均（60.2±9.8）岁。以上各组年龄、高血压、糖尿病、吸烟、高血脂等因素相匹配。对照组与多支冠状动脉病变组年龄、性别等差异均无统计学意义（P＞0.05）。排除标准：肥胖；心脏瓣膜病；先天性心脏病。肥胖诊断标准采用2003年中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）：体质量指数BMI≥28kg/m2判为肥胖。高血压等病史采集，并记录身高、体质量，计算体质量指数。体质量指数BMI=体质量/身高2。患者早上空腹采静脉血，测定空腹血糖（FPG）等生化指标。

1.2 仪器与方法

应用Philips iE33及GE Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪。患者连接同步肢导联心电图，左侧卧位，二维超声取胸骨旁左心长轴切面，取样线垂直于右室游离壁，放置于主动脉瓣环处，于心脏收缩末期测量右室游离壁与心包脏层之间的心外膜脂肪层厚度，测量3个心动周期，取平均值。常规检查超声心动图，左室收缩功能测量采用双平面Simpson法。

1.2 统计学分析：

采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差表示；两两比较采用独立样本t检验，多个样本均数比较采用方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病组与对照组一般情况比较

冠心病组和对照组在性别、年龄等指标之间差异均无统计学意义（P＞0.05），收缩压及舒张压高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），左室射血分数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 冠心病组与对照组一般情况比较

2.2 不同冠状动脉病变程度患者心外膜脂肪组织厚度的比较

冠心病组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）、冠心病单支病变组及多支病变组心外膜脂肪组织厚度均较对照组增加，差异有统计学意义[（6.96±1.23）mm vs.（3.89±1.16）mm，P＜0.05；（8.85±1.73）mm vs.（3.89±1.16）mm，P＜0.05]；多支病变组心外膜脂肪组织厚度高于单支病变组，差异有统计学意义[（8.85±1.73）mm vs.（6.96±1.23）mm，P＜0.05]。

3 讨论

心外膜脂肪组织紧贴冠状动脉和心肌，可作为量化内脏脂肪组织的简易指标，与其他内脏脂肪组织相比，心外膜脂肪组织具有更高的吸收和分泌游离脂肪酸的能力。[1]以往研究表明，心外膜脂肪组织是抗炎和致动脉粥样硬化细胞因子的来源，如单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素-6、纤溶酶原激活物抑制物、血管紧张素原等。[2]最近有研究显示冠心病患者心外膜脂肪组织中过表达的miR-371b-5p转染成熟后可使细胞的抗炎因子表达水平降低，炎性因子表达水平升高。[3]此外，冠心病患者心外膜脂肪组织释放的高水平的Ⅱ型分泌磷脂酶A2可促进炎症脂质介质的产生，被认为是独立的冠心病高危因素。[4-6]有多项研究讨论了心外膜脂肪组织与冠心病的关系。[7]王治愚等采用多层螺旋CT评价心外膜脂肪组织中冠状动脉周围的脂肪组织体积与冠心病的关系，结果显示其与冠心病的严重程度相关。[8]黄少华等的研究显示，心外膜脂肪组织体积冠心病Gensini评分显著相关。

目前临床用于心外膜脂肪的测量方法有CT、MRI和超声。CT和MRI测量心外膜脂肪组织均具有较好的重复性和准确性，但它们费时较长且价格昂贵。经胸超声心动图是心脏病患者常用的检查方法，对心脏的大小、形态、结构、功能及血流动力学能够快速、实时做出较准确的评价，由于其方便快捷等优点，较早用于心外膜脂肪组织的研究。超声测量心外膜脂肪组织厚度，观察者间有很好的一致性，并且测量者内变异度低。

本研究主要通过超声心动图测量心外膜脂肪组织厚度，对对照组，单支冠状动脉病变组及多支冠状动脉病组的心外膜脂肪组织厚度进行比较，探讨心外膜脂肪组织厚度与冠心病的关系，结果显示冠心病组心外膜脂肪组织厚度高于对照组，冠状动脉多支病变组高于单支病变组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。冠心病患者心外膜脂肪组织厚度增加，并随着冠心病严重程度变化，如临床工作中联合多种参数指标筛查出无明显症状的冠心病患者，对冠心病的早期筛选与预防意义重大。