探讨经腹壁联合经阴道超声诊断早期输卵管异位妊娠的应用价值

李红英

（北京市房山区妇幼保健院 北京 102488）

输卵管异位妊娠是妇产科常见病之一，早期缺乏特异症状和体征，临床诊断中易出现漏诊、误诊，而发展至中后期出现异位妊娠破裂出血、休克等将显著增加，甚至会威胁患者生命。为提高其早期诊断准确率，及时为患者制定针对性治疗方案，采取有效的检查方式进行诊断十分重要[1]。以往临床主要采用经腹壁超声检查，但漏诊、误诊率相对较高。本研究旨在探讨经腹壁联合经阴道超声在诊断早期输卵管异位妊娠的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2019年12月于我院住院治疗并经手术病理证实的早期输卵管异位妊娠患者128例。随机均分成对照组（n=64，经腹壁超声）和实验组（n=64，经腹壁联合经阴道超声）。实验组：年龄21～39岁，平均年龄（29.71±3.64）岁，停经时间为30到50天，平均停经（42.26±7.34）天； 对照组：年龄22～38岁，平均年龄（29.64±3.57）岁，停经时间为30到51天，平均停经（42.35±7.62）天。比照以上资料，结果表示不存在明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用经腹壁超声检查，嘱患者适当充盈膀胱，采取仰卧位，探头置于患者耻骨联合上方，对子宫及双侧附件区进行扫查。

实验组行经腹壁联合经阴道超声检查，经腹壁检查及留存图像与对照组相同。然后嘱患者排空膀胱，采取截石位，在腔内探头上涂抹适量耦合剂 ，套上避孕套，缓慢将探头置入患者阴道穹窿部，对子宫及双侧附件区进行扫查。

1.3 评价标准

（1）记录两组患者各项检查指标检出情况，计算检出率并对比。

（2）以手术病理结果为金标准，计算两组诊断早期输卵管异位妊娠的准确率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者异常声像检出率比较见表1。

表1 两组患者异常声像检出情况比较

与对照组比较，实验组各项异常声像图的检出率均明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 统计两组患者诊断的准确率见表2。

表2 两组患者诊断准确率比较

实验组诊断准确率明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

异位妊娠中以输卵管妊娠最为常见，随着二胎政策开放，发病率有明显上升。如果未能得到及时诊治，会导致患者出现休克、大出血，严重者造成死亡[2]，因此早期诊断尤为重要。

经腹壁超声检查操作简单，成本低，不仅对病灶部位进行辨别，同时检查范围更广，但此方式很容易受到肠气、膀胱反射与体型等因素影响，图像质量差，准确率低，容易出现漏诊与误诊[3]。研究显示，停经6周后，经腹壁超声方可发现异位妊娠包块，因此不利于早期发现并诊断异位妊娠。经阴道超声可提前1周对异位妊娠进行诊断，且具有较高的符合率[4]。

本研究显示，经腹壁联合经阴道超声能明显提高输卵管妊娠异常图像的检出率。假孕囊是宫腔出血形成的囊性结构，假包膜薄且位于宫腔中央，内无卵黄囊和胚芽结构，真孕囊包膜厚，且偏宫腔一侧[5]。对照组仅识别出2例，实验组识别出23例；附件区包块是输卵管妊娠的直接征象，是由于受精卵种植于输卵管导致其增粗、增厚、其内积血以及妊娠囊本身形成，它的准确检出直接关系到异位妊娠诊断准确率，对照组检出44例，实验组61例；附件区包块内识别出卵黄囊和胚芽是异位妊娠最为准确的证据，对照组检出卵黄囊13例，实验组31例，对照组检出胚芽15例，实验组51例；盆腔积液的识别对诊断异位妊娠也尤为重要，其形成原因为异位妊娠包块破裂或先兆流产造成的，对照组检出36例，实验组61例。通过综合分析各异常超声图像，实验组均明显高于对照组。

综上所述，经腹壁联合经阴道超声可以提高早期输卵管异位妊娠诊断准确率，为临床早期制定合理的治疗方案提供影像学依据，从而减少妊娠不良结局，降低患者死亡率，应在临床积极推广应用。