CT检查诊断非外伤性急腹症的临床意义

叶超强

（广东省人民医院 广东 广州 510000）

急腹症是短时间内出现剧烈腹痛为表现的疾病，分为创伤性和非创伤性。其中非创伤性急腹症，其病因复杂、病情急重，有些疾病在短时间内就能发生重大变化，危及患者的生命[1-2]。CT检查对非外伤性急腹症的早期病因诊断具有重要的临床价值，它能使急腹症患者得到及时、准确、有效的治疗，是一种简便易行、重复性好、无创伤、无辐射的诊断方法[3]。为进一步明确CT检查的临床意义，本次研究通过给予60例患者不同检查方案，对比分析检查结果，现整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月-2019年4月我院收治的60例疑似非外伤性急腹症患者，其中男40例，女20例，年龄19～60岁，平均（45.62±3.18）岁。纳入标准：首要就诊原因为急性腹痛，持续时间≤5d，且3个月内无明显外伤史；年龄≥18岁；临床资料齐全；断经手术病理或临床治疗证实。排除标准：肝肾功能不全（肌酐＞17g/L）；临床资料缺失；具有精神疾病史、认知功能障碍者。

1.2 方法

超声检查：日立HI VISION Ascendus彩色超声诊断仪进行检查，从冠状位、矢状位及斜位观察腹腔内实质和空腔脏器。

CT检查：PHILIPS64排螺旋CT，全腹部平扫，范围为耻骨联合至膈顶部位，层厚5mm，层间隔5mm。疑似占位性病变患者静脉注射对比剂，行增强扫描，观察病灶部位、数量、大小、边缘、密度等。

1.3观察指标

记录两组检查结果，包含泌尿系统结石，阑尾炎，肿瘤，胆石症、胆囊炎、急性胰腺炎、胃肠道穿孔、肠道异物，计算敏感度、特异度以及准确度。敏感度=真阳性/（假阴性+真阳性）×100%；特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%[4]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果观察

CT检查、超声检查与金标准检查结果比较详见表1、表2。

表1 CT检查结果

表2 超声检查结果

2.2 不同检查方法敏感度、特异度以及准确度比较

CT检查准确度显著高于对照组（P＜0.05），但两组敏感度、特异度比较无明显差异（P＞0.05），详见表3。

表3 不同检查方法敏感度、特异度以及准确度比较[n（%）]

2.3 病因检查准确度比较

金标准检出45例阳性患者，其中泌尿系统结石15例，阑尾炎10例，肿瘤 5例，胆石症、胆囊炎5例、急性胰腺炎3例、胃肠道穿孔3例、肠道异物4例。CT检查病因准确度与超声病因检查准确度比较，明显较高，详见表4。

表4 病因检查准确度比较[n（%）]

3 讨论

急腹症具有起病急、病情变化快等特点，早期明确病因并给予针对性治疗，能有效控制病情[5-6]。急腹症病因较多，临床表现均以腹痛为主，无特异性，若仅根据临床表现诊断，漏误诊率较高。超声、CT检查是临床常用影像学检查方式，其中超声具有无创、操作简便等特点，在急腹症诊断中具有较高的应用价值。但超声检查误漏诊率较多，与腹腔内气体干扰、图像不典型等有关[7]。CT检查则具有分辨率高、扫描速度快的特点，能减少伪影，可从多方位扫描，清楚显示病灶位置、大小等，还可处理图像，解剖位置清晰，对临床定性诊断有较好的参考价值。此外，CT检查还能清楚显示内脏器官受损情况，图像质量高，能提高准确度。本次研究结果显示，CT检查准确度显著高于对照组（P＜0.05），但两组敏感度、特异度比较无明显差异（P＞0.05）；同时，CT检查病因准确度与超声病因检查准确度比较，明显较高，证实CT检查具有较高的应用价值。

超声检查诊断急腹症受位置等多种因素的影响，在无法明确诊断时，应行CT检查。胆囊炎检查中，超声检查征象包括Mur-phy征、胆囊积液以及囊壁增厚等，但部分患者无明显的囊壁增厚，因此易漏诊[8-9]。CT检查则能够显示胆囊轻微增厚现象，同时还可显示胆囊水肿等征象，因此准确度较高。肠梗阻是临床最常见疾病，CT检查可通过肠管积气、肠管扩张等情况判断梗阻，超声随也可进行诊断，但检查准确率较低。CT检查也有漏诊以及误诊情况，分析其原因，可能与以下几点有关：①CT检查主要根据非外伤性急腹症患者脏器密度诊断病情，无法显示密度变化小的病灶；②部分患者腹部脂肪较少，无法清楚显示病变位置；③病灶位置较深，显示较差。临床需根据实际情况，选取合适检查方法，同时掌握各项检查措施的优缺点、疾病征象等，以便进一步提升临床准确度。

综上所述，CT检查诊断非外伤性急腹症的临床意义显著，可提升检出准确度，协助临床明确病因，为临床治疗提供参考。。