腹部超声结合阴道超声诊断不完全性前置胎盘的临床分析

国凤君

（费县妇幼保健院 山东 临沂 273400）

前置胎盘是引发晚期妊娠出血的主要原因，也是孕妇妊娠期常见并发症，如得不到及时有效干预处理，将严重影响母婴结局。前置胎盘通常分为完全性前置胎盘、低置胎盘以及不完全性前置胎盘，超声检查是临床辨别前置胎盘的首选方式，但经腹超声在诊断不完全性前置胎盘时常出现漏诊、误诊情况[1]。为提升诊断准确率，本研究就腹部超声结合阴道超声诊断不完全性前置胎盘的应用价值进行如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年8月—2019年11月于我院接受治疗的100例不完全性前置胎盘孕妇资料，所有孕妇均在我院行剖宫产术确诊，所有孕妇产前均接受腹部和阴道超声检查。孕妇年龄24～48岁，平均（33.35±3.06）岁；孕周29～40周，平均（32.56±2.36）周；其中伴有妊娠期出血32例，有剖宫产术史34例，有宫腔流产操作史58例。

1.2 方法

仪器为RH-300B B型超声诊断仪。嘱孕妇检查前饮水保持膀胱适度充盈，取仰卧位，变换探头频率为3.5MHz，涂抹耦合剂，采用腹部横切、纵切、斜切方式观察子宫形态、宫壁、胎儿以及脐带、胎盘等附属物情况；查看宫颈与胎盘位置，探测到宫颈内口与胎盘下缘后行多切面检查两者关系。腹部超声检查结束后嘱孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，变换探头频率为3.5MHz，探头用一次性避孕套包裹并涂抹耦合剂，诊断医师手持探头并缓慢送至阴道穹隆处，通过探头柄旋转、倾斜、推拉等方式观察子宫形态、宫壁、胎儿以及脐带、胎盘等附属物情况；查看宫颈与胎盘位置，探测到宫颈内口与胎盘下缘后行多切面检查两者关系。全程无菌操作。

1.3 评价指标

以手术结果为金标准，分析经腹超声联合经阴道超声检查的准确度、特异性、灵敏性。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据处理，以表示计量资料，采用t检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。一致性采用Kappa检验（Kappa＞0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，＜0.4表明一致性差）。

2 结果

2.1 手术结果

手术结果显示，100例前置胎盘患者中包括56例不完全性前置胎盘，44例完全性前置胎盘。

2.2 腹部超声、阴道超声联合诊断结果

腹部超声联合阴道超声诊断准确度为95.00%（95/100）、灵敏性为94.64%(53/56)、特异性为95.45%(42/44)，腹部超声+阴道超声诊断与手术结果一致性较理想（Kappa=0.899），见表。

表 腹部超声联合阴道超声诊断与手术结果比较（n）

3 讨论

多种因素均可导致胎盘前置，其中宫腔流产操作、剖宫产术、多胎妊娠以及高龄妊娠均是前置胎盘发生的重要因素，另有研究认为，受精卵滋养层发育不良及胎盘形态异常也会导致胎盘前置[2]。因此，早诊断、早干预是改善前置胎盘孕妇妊娠结局的关键。

本研究结果显示，腹部超声联合阴道超声诊断准确度为95.00%、灵敏性为94.64%、特异性为95.45%，腹部超声结合阴道超声诊断结果与手术结果一致性较理想，表明腹部超声结合阴道超声诊断不完全性前置胎盘能提升诊断准确率，具有较好的应用价值。正常胎盘通常附着于子宫体前壁、侧壁、后壁或者宫底位置，而前置胎盘则附着于子宫下段，其位置较胎先露低。由于不完全性前置胎盘的下缘与宫颈口紧邻，甚至部分前置胎盘将部分宫颈内口覆盖，给超声诊断造成一定难度，影响腹部超声诊断准确率。单独的经腹超声边缘性前置胎盘诊出率较低，常导致误诊或漏诊，误诊的主要原因为前置胎盘孕妇膀胱过度充盈所致，其中也不排除操作不规范或操作失误原因[3]。经阴道超声探头到达深度较大能观察到子宫内壁、羊水以及胎盘等附属物，与经腹超声相比，阴道超声能更加清晰反映子宫及胎盘内部回声特质，利于降低误诊或漏诊的发生率[4]。对于胎盘位于子宫侧壁或后壁的不完全性前置性胎盘，经阴道超声诊断优势较为明显，另外，经腹超声容易受膀胱充盈不良或肥胖等因素影响，导致宫颈内口与胎盘下缘探查困难，采用阴道超声诊断能有效避免上述影响因素，提升诊断准确率[5]。

综上所述，腹部超声结合阴道超声诊断不完全性前置胎盘能提升诊断效能，为不完全性前置胎盘的诊断和治疗提供重要依据，具有较好的临床应用价值。