心电图Tp-Te间期在乌头碱类药物中毒患者心律失常中的意义

甘云凤，涂植涛（通讯作者）

（重庆市璧山区人民医院 重庆 402760）

乌头碱是雪上一支蒿、草乌、川乌、附片等这类药物的有效生物碱，有剧烈的毒性，若药物使用不当，可引起乌头碱中毒[1]。中毒后常出现全身多系统的症状，其中以心血管系统症状尤为突出，通常表现为多种心律失常，甚至是致死原因之一。Tp-Te间期表示不同层次的跨室壁心肌细胞的复极离散度，该值增大容易发生恶性心律失常[2]。因此本文旨在探心电图中Tp-Te间期与乌头碱类药物中毒患者发生恶性心律失常是否存在相关性及意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2014年10月—2018年10月的乌头碱类药物中毒患者共27例。患者接触乌头碱类药物方式包括口服雪上一支蒿或川乌及草乌炮制的外用药酒、附子或附片类中药，服用量5ml～100ml不等。

1.2 归组标准

恶性心律失常标准：Lown分级3级以上的室性早搏、室性心动过速、室颤考虑为恶性心律失常。排除标准：左右束支阻滞；预激波；人工起搏器术后；无法进行Tp-Te间期测量者；电解质紊乱等可能影响Tp-Te间期测量者。

1.3 方法

Tp-Te间期：Tp-Te间期是指体表心电图T波顶点到T波终末点间的间期，单位为毫秒（ms）。有资料显示V2-V4导联可作为Tp-Te间期测量的选择[3]，另外V2导联T波终点相对较清楚，因此笔者选用V2作为测量导联。

测量方法：应用麦迪克斯心电图仪记录的标准12导联心电图，由同一位专业医师在V2导联测量3个心动周期的Tp-Te间期数值取其平均值。对于直立T波，T波顶点到T波降支最大斜率切线与等电线交点的时间；对于倒置T波，T波最低点到T波升支最大斜率切线与等电线交点的时间。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS17.0统计学软件分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用多个样本均数比较的方差分析LSD检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

8例按照排除标准无有效Tp-Te间期数值，1例未查及心电图数据，余下者有9例治疗期间发生恶性室性心律失常归为A组，另9例为B组。同时选取50例正常心电图为C组。分别测量三组Tp-Te间期值。首先利用SPSS17.0，正态Q-Q图显示数据近似围绕着直线，说明数据呈近视正态分布；其次根据方差齐性Levene检验，得F=0.248，在自由度（2，65）条件下，对应概率为0.781，认为该数据的方差是等齐的，可以进行方差分析。见表。

表 3组Tp-Te间期均数两两比较因变量：Tp-Te（ms）

A组患者Tp-Te平均值水平为（112.45±15.62）ms，B组Tp-Te平均值为（98.92±13.37）ms，C组Tp-Te平均值是（94.29±11.74）ms；A组与B组、A组与C组间差异均具有统计学意义（P＜0.05），B组与C组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

Sheth等[4]人记录了一位患者因过量服用含有乌头类草药酒而发生中毒症状，心电图表现为室速、双向性室速和室颤。国内医学者[5]描述到，乌头碱致心律失常的表现多样，包括房室传导阻滞、窦性心动过缓、心房颤动、频发室性早搏、室性心动过速等。至于乌头碱对心脏的影响，存在着多种学说：有学者在对小鼠的研究中发现乌头碱通过促进钙偶联蛋白的增加引起钙超载，进而引起凋亡相关因子的失调，导致心肌细胞凋亡，从而导致心律失常；还有研究者表示乌头碱会激活钠离子通道，引起动作电位时间延长同时延长QT间期。Tp-Te间期相当于心室的相对不应期，若Tp-Te间期延长，可能容易诱发恶性室性心律失常，有资料[2]显示Tp-Te＞100ms可以作为预测不良后果的指标。Tp-Te间期数据在临床中容易获得，本实验虽然样本量有限，但发生恶性室性心律失常组Tp-Te间期大于普通组及正常对照组，并且值大于100ms，提示乌头碱中毒患者若心电图Tp-Te间期延长，需警惕恶性室性心律失常的发生。至于该数据中服用乌头碱类药物患者B组Tp-Te间期较正常对照C组无明显延长，考虑可能与服用乌头碱类剂量或类型或就诊时间有关，具体有待进一步研究。