i-gel喉 罩在妇科腹腔镜手术气道管理中的临床应用

大连辽渔医院麻醉科 （辽宁 大连 116113）

内容提要： 目的：评价i-gel喉罩在妇科腹腔镜手术气道管理中的临床应用效果。方法：选取2018年2月～2019年7月在大连辽渔医院接受腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者60例为研究对象，依据随机数字分组法将其分为对照组和观察组（每组30例）；对照组采用常规喉罩气道管理，观察组应用i-gel喉罩气道管理，对比两组的呼吸功能指标、临床观察指标及并发症发生率。结果：观察组的呼吸功能指标低于对照组（P＜0.05）；观察组喉罩置入时间短于对照组，而纤维支气管镜检查评分高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：在妇科腹腔镜手术气道管理中采用i-gel喉罩，不仅可以改善患者呼吸功能、缩短喉罩置入时间，又有提高镜检评分，减少并发症发生率。

随着腹腔技术的不断成熟，在妇科疾病治疗中，腹腔镜手术被广泛应用，且取得显著疗效。但在腹腔镜手术中，二氧化碳气腹、术中体位保持，会使患者膈肌上抬，从而影响呼吸功能，严重时还会增加酸中毒事件，对患者产生极大的影响[1]。而在妇科腹腔镜手术治疗中，人工气道的建立，是保证手术安全的重要措施，气管插管虽是常用的人工气道之一，但气管插管是声门下的气道，长时间放置，会引起咽喉疼、声音嘶哑等症状，因此，在气道管理中，采取有效的干预方案，非常有必要[2]。本次针对在妇科腹腔镜手术气道管理中i-gel喉罩的应用效果进行评价，选取60例患者开展研究，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年2月～2019年7月在大连辽渔医院接受腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者60例为研究对象，依据随机数字分组法将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组：男女分别19例、11例，年龄22～60岁，平均（41.71±10.19）岁；ASA分级：Ⅱ级、Ⅰ级分别16例、14例。观察组：男女分别18例、12例，年龄23～61岁，平均（42.00±10.37）岁；ASA分级：Ⅱ级、Ⅰ级分别17例、13例。统计2组基本资料，差异无意义（P＞0.05）。医院伦理委员会批准本次研究。

纳入标准：无手术禁忌证者；肝肾功能正常者；凝血功能正常者；血常规检查正常者；研究前均知情，并签署同意书者。排除标准：过度肥胖者；恶性肿瘤者；心肺功能不全者；体质数超过30kg/m2者；气道高反应性者；呼吸道感染者；头颈活动受限者；胃食管反流者。

1.2 方法

两组患者均行一样的麻醉方案，且麻醉与手术均由同一组医生执行。患者进入手术室后，对其心率、平均动脉压、血氧饱和度进行监测，建立静脉通路，每千克输入10mL的乙基淀粉。且2组均采用相同的麻醉诱导方案，即根据患者年龄、体质量调整药物剂量及浓度，麻醉诱导：0.05～0.075mg/kg咪达唑仑、2～3µg/mL丙泊酚、0.2～1.0µg/kg舒芬太尼，注射0.15mg/kg阿曲库铵，麻醉诱导后，将喉罩置入，且喉置规格根据体重选择。在此基础上，对照组用常规喉罩气道管理，即用Supreme喉罩，30～50kg体重者，用3号；51～70kg者，用4号，71kg以上者，用5号。观察组用i-gel喉罩进行气道管理，即30～60kg者用3号，61～90kg者用4号。置入后，囊内压保持在60cmH2O。确认喉罩通气良好后，将胃管置入，行呼吸机机械通气治疗，潮气量保持在8mL/kg，呼吸频率在12次/min。麻醉维持采用丙泊酚，靶控浓度：2～3µg/mL，瑞芬太尼靶控浓度：3～63µg/mL。术后，停用丙泊酚、瑞芬太尼。两组均间断性注射0.04mg/kg阿曲库铵。手术后，待患者意识清醒，循环稳定及肌力恢复后，将喉罩摘除。

1.3 观察指标

对比呼吸功能指标、临床观察指标、并发症发生率。呼吸功能指标即对气道峰压与气道阴力进行观察与记录。临床观察指标：喉罩置入时间、纤维支气管镜检查评分。

1.4 统计学分析

本研究所得数据均由SPSS19.0统计，变量资料，用±s表示，t检验；定性资料，用%表示，χ2检验，P＜0.05表示统计学有意义。

2.结果

2.1 两组呼吸功能指标、临床观察指标比较

观察组的呼吸功能指标低于对照组，且观察组喉罩置入时间短于对照组，而纤维支气管镜检查评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表1。

表1.两组呼吸功能指标、临床观察指标比较(n=30,±s)

表1.两组呼吸功能指标、临床观察指标比较(n=30,±s)

组别 气道峰压(cmH2O)气道峰压与气道阴力(cmH2O/L/s)喉罩置入时间(s)纤维支气管镜检查评分观察组 19.1±2.1 7.3±0.9 8.1±2.1 3.9±0.7对照组 22.5±3.0 12.9±3.0 10.8±3.5 3.1±0.6 t 5.085 9.793 3.623 4.753 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组并发症发生率比较

观察组的并发症发生率为3.30%，显著低于对照组的23.30%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组并发症发生率比较(n=30,n/%)

3.讨论

妇科腹腔镜手术临床应用较为广泛，但在治疗中，气腹与头低脚高体位，会引起膈肌上抬，导致呼吸动力学改变。且过高的气道峰压力、气道阻力，会影响人体呼吸功能，导致肺部气压受伤，再加上头低脚高位，会增加气道峰压力与气道阻力。喉罩是一种维持呼吸通畅的装置，具有操作简单的优点，且对患者影响小，应激反应少，术后并发症少，不会对人体产生机械性损伤。相较于气管插管，喉罩不会进入气管，对气管黏膜无损伤，且对循环系统影响较少，对腺体刺激小，非常适用于心血管疾病患者[3]。目前，在妇科腹腔镜手术气道管理中i-gel喉罩的应用较为广泛。

i-gel喉罩相较于其他喉罩相比，具有操作简单、快捷等特点，置入时，其是紧贴于咽后壁的生理解剖曲线置入的，操作中不需要暴露喉镜，也不需要向囊内注气，材质为合成橡胶，置入后可以与喉周组织相吻合，不仅可以缩短缺氧时间，提高手术安全性，还可有效减少不良反应。且i-gel喉罩为非充气喉罩，开口处不需要遮挡，置入后，可以良好的固定，减少对咽部的压迫，对呼吸功能影响较小。

综上所述，在妇科腹腔镜手术气道管理中i-gel喉罩应用效果显著。