经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值

建昌县人民医院 （辽宁 葫芦岛 125300）

内容提要： 目的：评估经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值。方法：选取本院收治的20例子宫疤痕妊娠患者作为样本，所有患者均首先采用经腹部超声诊断，后排空膀胱，采用经阴道彩色多普勒超声诊断。结果：采用经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产子宫疤痕妊娠，检出率为95%，与经腹部超声诊断对比，差异显著（P＜0.05）。单纯孕囊型患者，宫腔内未见妊娠囊，宫颈回声无异常。子宫前壁下段宫颈口上方肌层连续性中断，凹陷变薄，可见妊娠囊，滋养层周边可见丰富血流信号。混合包块型患者，宫腔内未见妊娠囊，子宫前壁下段宫颈口至切口前壁肌层内见混合回声团块，回声不均匀，与肌层分界不清晰。部分位于宫腔型患者，宫腔内及瘢痕处，均见部分妊娠囊。结论：采用经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产子宫疤痕妊娠，能够提高检出率，且能够明确妊娠囊所处位置，鉴别子宫疤痕妊娠的类型，为临床制定处理方案提供指导。

子宫疤痕妊娠，指孕囊着床于子宫疤痕处的异常妊娠，患者多伴有剖宫产等子宫手术史。子宫疤痕妊娠患者，分娩安全性差，妊娠晚期易发生子宫破裂及阴道出血，对母婴结局的改善不利。及早检出，并给予处理，是改善患者预后、提高分娩安全性的关键。剖宫产子宫疤痕妊娠的常规诊断技术，以经腹部彩色多普勒超声为主，虽可检出疾病，但存在误诊与漏诊的风险。有研究指出，将经阴道彩色多普勒超声应用到诊断过程中，效果更佳。本文于本院2013年1月～2019年1月收治的子宫疤痕妊娠患者中，随机选取20例作为样本，阐述了经阴道彩色多普勒超声的应用方法，观察应用效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以本院收治的20例子宫疤痕妊娠患者作为样本，患者年龄（32.51±5.41）岁，孕周（14.12±0.15）周，体重（65.40±10.25）kg，剖宫产至本次妊娠时间（5.12±1.10）年。

纳入标准：①所有患者均已确诊为子宫疤痕妊娠。②患者均存在剖宫产史。③无意识与精神异常。④能够依从研究。

1.2 方法

所有患者均首先采用经腹部超声诊断，诊断前，患者需充盈膀胱。诊断时，需取仰卧位，探头频率为3.5MHz。调整探头频率后，应扫查子宫，观察并记录诊断结果。采用经腹部超声诊断后，需嘱患者排空膀胱，将探头频率设置为6.0MHz，探头涂抹耦合剂，套避孕套，置于患者阴道内，观察妊娠囊的大小、形态、所处位置及血运情况，实现对子宫疤痕妊娠的诊断。

1.3 统计学分析

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以%表示。计量资料采用t检验，以±s表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 检出率对比

采用经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产子宫疤痕妊娠，检出率为95%，与经腹部超声诊断对比，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1.检出率对比(n=20,n/%)

2.2 经阴道彩色多普勒超声表现

①单纯孕囊型：宫腔内未见妊娠囊，宫颈回声无异常。子宫前壁下段宫颈口上方肌层连续性中断，凹陷变薄，可见妊娠囊，滋养层周边可见丰富血流信号。②混合包块型：宫腔内未见妊娠囊，子宫前壁下段宫颈口至切口前壁肌层内见混合回声团块，回声不均匀，与肌层分界不清晰。③部分位于宫腔型：宫腔内及瘢痕处，均见部分妊娠囊。

3.讨论

近年来，随着剖宫产率的逐渐提升，剖宫产子宫疤痕妊娠患者的数量明显增多。该疾病的发生原因尚未明确，判断可能由剖宫产所导致的子宫损伤、切口缝合错位有关。发病后，及早确诊并给予干预，可有效预防子宫破裂乃至子宫切除，使孕妇的健康状况得以改善[1]。

剖宫产子宫疤痕妊娠的常规诊断技术，以经腹部彩色多普勒超声为主。该诊断方法，虽可实现对妊娠囊所处位置的鉴别，但超声影像清晰度较低[2]。受患者腹部脂肪等因素的影响，诊断结果准确度差，易发生误诊与漏诊，对患者预后的改善不利。本文研究发现，采用经腹部彩色多普勒超声诊断疾病后，患者检出率为65%。与经腹部彩色多普勒超声相比，经阴道彩色多普勒超声的优势，主要体现在以下方面：①分辨率高：该类型超声，探头频率及影像分辨率高，检查结果可清晰地反映妊娠囊是否处于宫腔内，反映妊娠囊与子宫疤痕的关系，供临床对疾病进行诊断。②便利性强：与经腹部超声相比，采用经阴道彩色多普勒超声诊断疾病，患者无需充盈膀胱，因此，检查耗费时间较短，效率较高，产妇耐受度高，安全性强。本文研究发现，采用经阴道彩色多普勒超声诊断，剖宫产子宫疤痕妊娠检出率为95%，与经腹部超声诊断对比，差异显著（P＜0.05）。该研究结果，进一步证实了经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的应用价值。

以妊娠囊所处位置的不同作为划分依据，可将剖宫产子宫疤痕妊娠分为单纯孕囊型、混合包块型、部分位于宫腔型三种类型。不同类型患者，超声表现同样不同。具体如下：①单纯孕囊型：该类型子宫疤痕妊娠患者，宫腔内未见妊娠囊，宫颈回声无异常。进一步观察发现，患者子宫前壁下段宫颈口上方肌层连续性中断，凹陷变薄，可见妊娠囊，滋养层周边可见丰富血流信号。采用经阴道彩色多普勒超声对疾病进行诊断时，如见上述影像，应考虑单纯孕囊型子宫疤痕妊娠的可能。②混合包块型：该类型的患者，宫腔内同样未见妊娠囊，子宫前壁下段宫颈口至切口前壁肌层内见混合回声团块，回声不均匀，与肌层分界不清晰。如见上述征象，应考虑确诊为混合包块型子宫疤痕妊娠。③部分位于宫腔型患者，宫腔内及瘢痕处，均见部分妊娠囊。值得注意的是，剖宫产子宫疤痕妊娠，与流产不全、滋养细胞疾病的彩色多普勒超声征象存在一定的相似性，鉴别困难。必要时，临床可通过病理检查的方式，对疾病进行鉴别，预防误诊。剖宫产子宫疤痕妊娠的治疗方法，以子宫动脉栓塞术为主，联合行择期清宫术治疗，可有效终止妊娠，避免对孕妇的健康造成影响。临床可于确诊疾病后，考虑行上述术式治疗疾病，提高治疗有效率，预防子宫破裂及子宫切除，改善患者的预后。

综上所述，采用经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产子宫疤痕妊娠，能够提高检出率，且能够明确妊娠囊所处位置，鉴别子宫疤痕妊娠的类型，为临床制定处理方案提供指导。