病魔之首

贾大成

6月的一个清晨，我们的救护车很快来到一个胡同口，接应救护车的人指着道路边对我说：“我看够呛，人已经没气儿了。”

通过对话，我了解到了事情的经过：当天早上5点多，家属起来解手时，发现自己的丈夫不在床上，走到外屋一看，人在地上躺着，怎么叫也叫不醒，赶紧打了急救电话。

我们一行人到患者家里一看，一个三十多岁的小伙子躺在外屋地上，旁边站着他的爱人。屋里屋外围了好多人，没有一个人上去抢救。

我快步上前，蹲下检查患者。当时，患者已经丧失意识，面色、嘴唇青紫，呼吸、脉搏和心音也没有了，身体已经冰冷，身体的低垂部位（人在平躺时挨着地板的部位）已经出现暗红色的尸斑，四肢所有的关节都不能屈伸。要知道，猝死患者出现尸冷、尸斑、尸僵，意味着没法抢救了。

我起身告诉家属：“患者已经死亡，遗体已经僵硬，死亡时间最少也有2个小时了，救不了了。”话音刚落，家属放声大哭。一旁的邻居哀求：“大夫，您救救试试，万一能出现奇迹呢。”

后来，等大家平静下来，我跟大家说：“这个小伙子是猝死的，猝死虽然危险，但也不是不可以起死回生。”大家眼睛一亮，仿佛看到了希望。

我解释说：“人的心跳、呼吸停止的时间如果不超过4～6分钟，是很有可能被救活的，一旦超过了，脑组织就会发生永久性的损害;如果超过10分钟，人就脑死亡了，根本不可能救活。如果我们把握好那4～6分钟，积极施救，就有可能让患者活过来，所以那4～6分钟很重要。现在，这个患者已经出现尸僵。一般人在死亡2～4小时后会出现尸斑、尸僵，这和环境、温度有关，冬天出现得早些，夏天出现得晚些。所以，这个患者最起码在2个小时前就已经死亡了，现在抢救也不可能出现奇迹了。要是有人懂点儿心肺复苏的知识，在发现患者时就进行施救，这个小伙子说不定有可能被救活！”

大家议论着，向我介绍情况，我才知道这个外表强壮的小伙子平时能吃能睡，抽烟喝酒，脾气大，夜里睡觉鼾声如雷。我问：“那他平常有什么病吗？”大家异口同声：“没什么病，平常身体挺棒的。”不过，小伙子的父母都有高血压、冠心病和糖尿病。

我推测小伙子多半是心源性猝死，因为他家里人有心血管病病史，在这种情况下，即使平时看起来很健康，也要特别注意心血管病和猝死的发生。

从事急救工作三十多年来，我知道这种猝死事件每天都在发生，很多是二三十岁的年轻人。尤其是最近十年，年轻人猝死比起以前真是多太多了，中老年人猝死的情况就更多了。

那么，究竟什么是猝死呢？

猝死，仅从字面上理解就是突然死亡，是指“貌似健康或病情基本稳定的患者在发病后6小时内，发生突然、意外、自然的死亡”。“发病后6小时内”是我国的规定，与世界卫生组织的规定相同，其他国家或地区还有规定为12小时、24小时的。时间不是绝对的，仅作为参考。

著名相声演员侯耀文先生从上午开始发病，感到后背疼痛，直到下午6点多死亡，时间早超过6小时了，但他依然是心源性猝死，而我们业内的人都认可这种判断，并没有为此而争论。

其实，判断猝死最关键的依据在于它的三大特点：突然、意外和自然。

“突然”表示急骤，“意外”表示预料不到。“自然”死亡指的是各种疾病导致的死亡，符合生命和疾病自然发生、发展的规律，没有暴力干预而发生的死亡，不包括疾病以外的各种原因导致的死亡——非正常死亡，也叫暴力性死亡，诸如触电、溺水、刎颈、自缢、急性中毒身亡等。

在人类所有的疾病中，就突发性、紧迫性、凶险程度和后果而言，无论过去、现在，还是将来，世界上没有一种疾病能够与猝死相比。所以，它又被列为“病魔之首”。

临床上，猝死可分为两大类，即心源性猝死和非心源性猝死。

心源性猝死也被称为心脏性猝死，指心臟问题导致患者突然死亡。无论患者以前有无心脏病史，从发病起都可在1小时内毙命，这类患者在所有猝死患者中所占的比例最大。一般来说，引起心源性猝死的心脏疾病有两类：一类是冠心病，其中急性心肌梗死是冠心病的严重类型，是导致猝死的第一原因，占猝死总数的80%～90% ;另一类是除冠心病以外的各种心脏病，如心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病、主动脉夹层动脉瘤等。非心源性猝死也被称为非心脏性猝死，指患者因心脏以外的原因突然死亡，占猝死总数的10%～20%。

我常说：“猝死是对人类和医学的疯狂挑战。”抢救猝死患者，要争分夺秒。

摘自《急救，比医生快一步》天津科学技术出版社