“望闻问切”把脉养老机构健康发展

景楠

我国养老行业潜在市场规模巨大，发展前景广阔，但却存在空间布局失衡、护理人员短缺、供需匹配欠佳等问题，养老服务行业仍有较大发展空间。因此，需要对其“望闻问切”，促使政府、社会、养老机构及时优化养老机构布局、强化专业护理人员供给，满足多元化养老服务需求，助力养老机构健康发展，破解人口老龄化衍生的一系列问题。

望：正视养老机构发展现状

国家统计局数据显示，截至2019年12月，我国60周岁以上人口数量约为2.54亿人，同比增加439万，占比18.1%，已经进入典型老龄化社会，预测到2050年，全国老年人口将超过4亿，占总人口数量1/4。但是，我国对步入老龄化社会并未做好准备，与养老相关的医疗卫生制度尚不完善，养老金改革、养老保险体系还存在诸多缺陷。对此，国家高度重视养老服务产业发展，各部委相继颁布《关于社会福利机构民办公助和公办民营的指导意见》《关于加快发展养老服务业的若干意见》《关于养老机构内部设置医疗机构取消行政审批实行备案管理的通知》，为养老产业市场化发展清除障碍。截至2017年12月，我国各类养老机构数量达到15.5万个，各类养老床位合计744万张，养老产业市场潜在规模5.6万亿元，智慧养老、医养结合成为养老产业发展主要方向。

闻：听取服务对象养老需求

随着养老产业市场化发展，养老机构应以老人需求为前提，认真听取服务对象的意见，做到供需相符，才能促进养老机构健康发展。当前，老人养老需求主要集中于生理、安全、归属、尊重以及自我实现等几个主要方面：一是生理需求，老年人身体健康状况决定着生理服务需求，据统计数据显示，不同程度不能自理老年人占整体的12%，该部分群体需求集中在吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内外走动、洗澡等几个方面，养老机构应根据不同老年人身体健康状况，提供相应的生理照顾;二是安全需求，中国健康管理与健康产业发展报告数据显示，一半以上的65周岁以上老年人患有慢性病，集中体现为高血压、脂肪肝、血脂异常、糖尿病等几类疾病，该部分老年人安全需求强烈，建议养老机构能够提供调养、治疗等服务;三是归属需求，在传统思维禁锢下，老年人普遍希望居家养老，但由于子女压力过大，被迫选择机构养老，部分老人在养老机构中缺乏归属感，心理上产生抵触情绪，亟须提供心理疏导服务;四是尊重需求，随着年龄增大，老年人普遍处于退休状态，难以再为社会作出较大贡献，同时，部分老年人身体状况不佳，时常患病，需要他人照顾，更增加了老年人的自卑心理，总感觉会成为累赘，亟须外界给予足够的尊重;五是自我实现需求，部分老年人不甘心整天无所事事，而是希望能够得到继续学习的机会，比如学习外语、计算机网络、修理技能等，养老机构应为老人学习提供便利，让老人重新实现自我价值。

问：质询养老机构潜在问题

养老机构空间布局亟待优化。近年来，养老机构开始市场化发展，资金决定着养老机构的走向，形成东南沿海地区养老机构数量明显多于西部、城市养老机构数量明显多于农村的局面。同时，现存养老机构主要以养老院（生活自理）为主，而护老院（生活部分自理）、护养院（生活完全不能自理）比例较低，导致部分养老院床位闲置，而护老院、护养院一床难求。此外，诸多地区高端养老院（每月收费8000元以上）数量较多，而中低端养老院（每月收费3000元左右）数量不足，由于部分地区经济发展限制，即便产生养老服务需求，经济条件也难以支撑。

养老机构专业护理人员缺口庞大。当前，养老机构医护人员要求持证上岗，具备一定专业知识，导致养老服务人员缺口庞大。以北京市为例，北京拥有专业护理人员6500余人，根据养老机构护理人员与床位数1：4计算，仅北京护理人员缺口就在3万人左右。不仅护理人员数量不足，年龄也集中于40—50岁之间，未来缺口或进一步增大。同时，虽然养老服务就业前景良好，但多数青年依然不愿意选择护理专业，在全国217所开设老年服务专业的院校中，招生较多的不过100人，较少的仅为10人。薪酬待遇、工作强度、社会认知等综合因素导致老年服务专业招生困难。

养老机构供需服务匹配欠佳。在新时期，养老服务需求多样化发展，除要求照顾基本生活之外，老人们更希望得到精神关怀、娱乐活动以及学习培训。相反，养老机构由于人员稀缺，仅能做到照顾老人基本生活，无暇顾及老人的精神和心理需求。同时，更有诸多地区的养老机构基础设施简陋、娱乐休闲场所短缺，无法满足老人需求。长此以往，不仅影响入住老人的满意度、幸福度，也会导致其他老人不愿进入养老机构，不利于养老机构健康发展。

切：把脉养老机构发展策略

优化养老机构布局。面对“东多西少、城多村少”的养老机构布局缺陷，政府应承担起科学规划重任，将养老机构建设纳入县域经济发展规划、土地整体利用规划，以政策、资金引导养老机构入驻西部地区、入驻乡镇农村，并依据科学预测和计算，确定养老机构数量、专业护理人数，按照需求引入社会资金、开展人员培训。同时，根据不同区域的市场需求，设置养老机构最高收费标准，其余部分利用财政补贴、税收优惠等方式，减少养老机构经营障碍，既要确保老人能“住得起”，又要确保养老机构“能生存”。此外，还可积极鼓励养老院向护老院、护养院转型，提高护老院、护养院所占比重。

强化专业护理人员供给。当前，养老机构专业护理人员缺口庞大，不仅数量不足，且质量也难以达到标准，高校应承担起人才培养重任，支持更多院校开设老年服务专业，着重宣传老年服务专业的就业优势，利用校企合作方式，与养老机构达成就业协议，确保人才培养、就业上岗无缝衔接。同时，高校应为选择老年服务专业的学生提供优惠政策，比如降低录取分数、减免学费、优先评定奖学金等，为高考成绩不佳、家庭条件困难的学生提供学习机遇，也有助于填补老年服务专业庞大市场缺口。此外，地方政府、養老机构应提高护理人员薪酬待遇，减轻护理人员工作压力，为护理人员提供进修机会，畅通护理人员晋升通道，让专业护理人员看到职业希望。

满足多元化养老服务需求。目前，养老机构主要以满足老人基础性需求为主，并未过多关注老年人心理、精神需求，导致养老服务满意度下降、幸福度不高，养老机构应转变经营理念，以老人实际需求为出发点，既要解决“衣食住行”等基本问题，又要满足老年人娱乐、学习、自我实现等精神需求。养老机构应设立老年娱乐中心，鼓励老年人在娱乐中心开展娱乐活动，比如打麻将、下象棋等，确保老年人在养老机构能够生活愉快。同时，养老机构要设立老年学习中心，组织开办老年课程，比如计算机网络课程、英语培训课程、书法绘画课程等，根据老年人兴趣爱好，集中开办各类学习班，让老年人不断提高自我，满足老年人实现自我价值需求。此外，借助现代化网络技术，养老机构应为老年人配备智能腕表、远程监控等智能设备，随时监控老人身体健康状态，并允许老人子女通过远程视频关注老人生活起居，与老人随时进行对话，确保老人与子女“离家不离心”，以现代化科技满足老人多样性需求。

（《人民论坛》2020年4月下期）