心肺复苏“补习班”
2020-06-19晋梦迪洪江
晋梦迪 洪江
场景一：
在本市某五星级宾馆内，一位德国客人在跑步机上跑步时突然倒地不醒、神志不清。身旁的工作人员吓坏了，呆立在原地、手足无措，迟迟不敢触碰倒地的客人，另一位服务员则拨打了“120”急救电话。10分钟后，急救人员赶到现场，立即对该男子进行电除颤和心肺复苏，并送往附近医院。因心脏停搏时间过长，该男子不幸成了植物人。
场景二：
一天晚上，一位老师在马路上行走时，突然倒地不起，过路人赶紧让他平躺在地上，一人进行胸外按压，其他人拨打“120”急救电话。救护人员赶到后，继续对其进行心肺复苏，在电除颤后将其送往附近的医院。经过及时抢救，患者转危为安。
第一时间、规范有效的心肺复苏是挽回猝死患者生命的“金钥匙”。据统计，我国每年心脏猝死的总人数高达50余万例，70%的猝死发生在非医疗场所，急救成功率不到1%。
心肺复苏“四问”
问题一： 什么是心肺复苏
心搏、呼吸骤停是生命所面临的最危急情况。当人体发生呼吸、心搏骤停时，必须在4～8分钟内建立基础生命支持（即心搏、呼吸循环），以保证重要脏器的血氧供应，直到建立高级生命支持（如心电监护、除颤仪、呼吸机及药物等辅助治疗）或患者呼吸、心搏恢复为止。心肺复苏是用暂时的人工循环（胸外按压）代替心脏自主搏动，用人工呼吸代替自主呼吸，以达到挽救生命的目的。
问题二： 心肺复苏怎么做
● 评估
发现晕厥倒地的患者时，应疏散周围人群，确定周围环境安全，用双手轻拍患者双肩，判断其是否发生了呼吸、心搏骤停。若患者无反应，应立即检查患者呼吸：观察患者胸部起伏5～10秒;再观察患者是否有颈动脉搏动（用右手的中指和食指，从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处），观察患者有无颈动脉搏动5～10秒。若颈动脉无搏动、胸部无起伏，可确认患者发生了心搏、呼吸骤停。
● 施救
施救者应一边请周围群众帮助拨打“120”急救电话，一边立即松解患者的衣领和裤带，将其置于平地上，进行心肺复苏。如条件允许，也可请周围路人去附近借用自动体外除颤器。一般地说，心肺复苏有以下5个要点：
胸外按压 用左手掌跟紧贴患者的胸部两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），两手重叠，左手五指翘起，双臂垂直于胸壁，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次/分，按压深度≥5厘米）。
开放气道 仰头抬颌，确认患者口腔内无分泌物，无假牙，无舌根后坠。
人工呼吸 捏住患者鼻孔，口对口吹气并观察到胸廓稍起伏。
以30次心脏按压、2次人工呼吸进行，操作5个周期。
判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉搏动）。
问题三： 人工呼吸非做不可吗
心肺复苏包括胸外按压及人工呼吸这两个核心步骤。对大部分成人患者而言，引起心搏骤停的主要原因是心血管问题，所以想要救人，就得想方设法让心脏恢复搏动。胸外按压就是借用外力来帮助心脏搏动，维持重要脏器血流灌注的方法。与人工呼吸相比，胸外按压在心肺复苏中的地位更重要。另外，若单人抢救并进行人工呼吸，势必要中断胸外按压，使血流灌注降到非常低的水平。所以，在心搏骤停的前几分钟内，血液中的氧依然充足，并不是非要做人工呼吸。
问题四： 什么时候可以停下来
除以下4种情况外，尽量不要随意停止心肺复苏。
有专业医务人员到达时。
自动体外除颤器到位时：在配备除颤器的场所，可一边按压一边给患者贴上电极片，当除颤器开始分析心电时，为了减少干扰，可停止按压。
患者手脚开始活动、意识逐渐恢复。
专业人员到场评估，且按压半小时后仍无生命体征，可停止操作。
心肺复苏“四误区”
误区一： 心肺复苏只能由医务人员来做
CPR正确做法
在醫院内发生的心搏骤停，医务人员会做相应的救治。但很多心搏、呼吸骤停发生在医院外，此时，必须立即进行心肺复苏，以免错过抢救的黄金时间。因此，当心搏骤停发生在医院以外的公共场所时，就需要现场的目击者，包括家人、朋友、同事、过路人等，立即实施心肺复苏。
误区二： 一看到有人晕倒，不经评估就开始做心肺复苏
有些患者晕倒并非心搏、呼吸骤停，不恰当的心肺复苏可能会导致肋骨骨折等意外损伤。
误区三： 胸外按压时，不时停下来观察患者是否恢复了呼吸
一旦确定患者心搏、呼吸骤停，应尽量较少不必要的评估，一切多余的动作都是在浪费抢救的宝贵时间。施救者应该一边按压，一边观察患者的反应，而不是停下胸外按压，凑到患者鼻子上听呼吸音，再搭一搭患者的脉搏。除非准备除颤、患者苏醒或专业医务人员到达，否则应尽量持续进行心肺复苏。
误区四： 按压越用力越好
正确的胸外按压强调“用力、快速、不间断”的原则，腕、肘、肩关节垂直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩背部肌肉的力量进行按压，按压后保证胸部充分回弹。按压的力度要适宜，用力过猛容易导致胸骨、肋骨骨折，甚至引发气胸、血胸;按压力度过轻，则不足以推动血液循环。