腹腔术后“常客”

郑楠薪 张卫

张 卫  海军军医大学附属长海医院肛肠外科主任，中国医师协会肛肠医师分会副会长，中华医学会外科学分会结直肠外科学组委员，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会外科学组副主任委员。擅长结直肠、肛门恶性肿瘤的手术治疗。

肠粘连是指各种原因引起的肠管与肠管、腹膜或脏器之间发生的粘连，而腹腔手术是引起肠粘连最常见的原因之一。腹腔手术对腹腔内器官产生扰动，术后积血、积液在腹腔内残留，加之手术创面逐渐愈合等，在这些因素的共同作用下，肠粘连最早可于术后一周左右发生。

腹腔手术后，超六成肠粘连

有研究表明，腹腔手术后肠粘连的发生率为60%～85%，甚至有研究认为其发生率可能高达95%。看到这里，不少人一定会有疑问：我身边有许多亲戚、朋友经历过腹腔手术，术后恢复得都挺好的，很少听说有什么不舒服，难道他们肚子里都发生了肠粘连吗？确实如此。对腹腔术后的患者而言，有相当大的概率会发生程度不一、部位各异的肠粘连。不过，大多数肠粘连并不会引起明显不适或严重后果，可与患者“和谐相处”。少数患者会因肠粘连而发生肠梗阻、消化功能不良、慢性疼痛、不孕等并发症，生活质量受到严重影响。腹腔术后，患者若时常感到腹壁尤其是切口周围存在慢性牵扯痛，且在躯体背屈、腹壁活动加大时疼痛感更明显，则可能是由于肠管与网膜、腹壁发生了粘连;若时常出现阵发性腹部绞痛，伴有腹胀、便秘，则可能是肠管与肠管间发生了粘连，继而影响了肠管的运动功能。

少数严重肠粘连须手术

对未发生肠梗阻的肠粘连，可用复方大承气汤、理气宽肠汤等中药治疗，以及针刺足三里等针灸理疗。此外，适度运动亦能起到缓解症状的作用。

若肠粘连严重，使相关肠管发生牵扯、扭曲甚至成角，可能诱发肠梗阻，表现为腹痛、腹胀、停止排便排气等。此时，患者切勿掉以轻心，须尽快到医院就诊。若经保守治疗无效，出现完全性肠梗阻，甚至絞窄性肠梗阻时，须及早通过手术治疗松解粘连，以免肠坏死的发生。此外，手术治疗也适用于术后出现因肠粘连引起的反复发作性肠梗阻或顽固性疼痛患者。

预防肠粘连，并非无计可施

预防术后肠粘连，采用微创技术是最重要的措施之一。经过数十年的发展，腹腔镜微创技术日益完善，可完成大部分腹腔手术。腹腔镜微创手术能缩小手术切口，减少腹腔内干扰，避免手接触腹腔脏器，很少需要止血或缝线。接受腹腔镜微创手术的患者，术后肠粘连的发生率远低于开腹手术后的患者。同时，由于腹腔镜微创手术创伤小，为患者术后早期下地活动提供了便利，而术后早期下地活动能够有效促进肠道蠕动尽快恢复，是预防肠粘连的重要措施。

当然，腹腔镜微创手术并不能完全杜绝术后肠粘连的发生。目前，一些可在腹腔内被吸收、降解的药物膜和粉剂逐渐应用于临床，也有助于预防肠粘连。