盆腔不适，警惕膀胱疼痛综合征

吕坚伟  上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科主任医师，北美国际尿失禁及盆底手术培训中心主任，中华医学会泌尿分会女性泌尿学组全国委员，中华预防医学会盆底功能障碍防治专业委员会委员。擅长排尿功能障碍、尿失禁、盆腔疼痛、盆底脏器脱垂、尿频尿急以及膀胱阴道瘘的诊治。

生活实例：

一年前，李阿姨迎来了退休生活。退休后的她隔三岔五与姐妹们结伴出游、聚餐、跳广场舞，生活丰富多彩。但近两个月来，李阿姨感到浑身没劲，偶尔小便频多、下腹坠胀及疼痛感明显，脾气也因此而愈发暴躁。李阿姨心想：“年轻时患过的盆腔炎也是这般症状，难道盆腔炎复发了？”李阿姨去药店买来抗生素服用多日，症状非但没缓解，反而日益严重，李阿姨赶紧到医院妇科就诊。在进行了详细的检查后，医生称李阿姨患的未必是盆腔炎，建议她去泌尿科明确诊断并治疗。“不是盆腔炎又会是什么病呢？”李阿姨一头雾水。

医生的话：

在我们的身边，有不少如李阿姨一般为盆腔疼痛所困扰的人，他们可能正遭受着膀胱疼痛综合征的折磨。

膀胱疼痛综合征的两大典型症状

膀胱疼痛综合征又称间质性膀胱炎，是一种累及膀胱的慢性非细菌性炎症。许多人对这一疾病感到陌生，事实上，其在慢性盆腔疼痛中最为常见，主要有膀胱刺激症状和疼痛两种表现。

膀胱刺激癥状  表现为严重的尿频、尿急、尿痛、夜尿增多，而尿培养却呈无菌。

疼痛  表现为膀胱及小腹疼痛，疼痛可向尿道、会阴、下腹部、骶部、大腿内侧放射;膀胱充盈时，疼痛更为剧烈，排尿后症状可缓解。一些症状不典型的患者可表现为下腹部坠胀或压迫感。男性患者可出现睾丸、阴囊及射精痛;女性患者的症状可在月经前或排卵期加重。患者的体格检查通常无异常表现，部分可有耻骨上区压痛，女性患者阴道指诊膀胱有触痛，约70%的膀胱疼痛综合征患者在体检时可有盆底肌肉紧张。

膀胱疼痛综合征可能与膀胱黏膜屏障破坏、自身免疫失调、盆底功能失调以及病毒或细菌感染导致的炎症反应有关。多见于30～50岁人群，男女比例约为1︰9。在发病早期，患者常被误诊为尿路感染或妇科炎症，服用多种抗生素治疗却不见起色。

治疗常需多学科“联手”

膀胱疼痛综合征发病隐匿、病因复杂、病情反复。除了疾病本身的痛苦外，敏感部位的疼痛通常使患者羞于启齿、不知所措，严重影响他们的生活质量，有些患者甚至出现了焦虑、抑郁情绪，身心饱受折磨。事实上，膀胱疼痛综合征的综合治疗、联合用药对一些重症患者症状改善的有效率高达70% 。一般而言，膀胱疼痛综合征首选非手术治疗。

● 改变生活方式  日常进行膀胱训练，包含盆底肌肉收缩练习法、排尿反射训练等，以及定量饮水等行为治疗。

● 注意饮食健康  避免饮用咖啡、浓茶、苏打水及碳酸饮料;避免食用酸性食物如番茄、柑橘，以及含钾丰富的食物（如香蕉等）。

● 药物治疗  缓解疼痛是药物治疗的首要目的，包括镇痛、激素类、抗抑郁等药物。此外，膀胱药物灌注也是治疗膀胱疼痛综合征的重要方法之一，具有膀胱内有效药物浓度高和对全身影响小的优点。

● 中医治疗  中医针灸及经皮穿刺交感神经阻滞法等可通过机械和药物刺激神经，有效阻遏神经兴奋性，从源头上缓解患者症状。

非手术治疗无效的患者可在医生评估下考虑外科手术治疗。

● 膀胱镜下水扩张术  目前应用最广泛的一线外科治疗方法，能减轻患者疼痛、增加膀胱容量，对膀胱容量减小的患者效果更为理想。但效果维持时间较短，术后还需配合长期膀胱灌药治疗。

● 电刺激神经调节术  骶神经调节术（SNM）通过植入神经调控系统（膀胱起搏器），将低频电脉冲连续施加于特定骶神经。该技术是当今最先进的微创治疗方法，效果稳定且维持时间长，但价格较为昂贵。

● 其他手术疗法  经尿道电切术适合于溃疡型间质性膀胱炎患者，术后近期效果良好，但易复发;膀胱扩大术适用于尿频严重、疼痛较轻的患者;膀胱全切术和尿流改道治疗须切除膀胱，是不可逆的治疗，仅在所有治疗均无效，且膀胱挛缩、尿频及疼痛无法改善时采用。

专家提醒：膀胱疼痛综合征病因复杂，严重影响患者的社会交往和生活质量。事实上，经综合治疗后，大多患者可获得较为满意的预后。