急性缺血性脑卒中早期神经功能恶化的危险因素分析及参麦注射液对其临床疗效的研究*

中国人民武装警察部队海警总队医院 浙江 嘉兴 314000

急性缺血性脑卒中的早期神经系统恶化(END)，是指在早期阶段症状的持续进展和神经功能损伤的逐渐恶化。由于发病机制未完全明确，目前尚缺乏有效的早期发现和治疗方法，故存在较高的死亡及致残率。因此，本研究回顾性分析了我院近1年来AIS患者的临床资料，探讨了可能影响END发生的相关危险因素，并评估了参麦注射液对AIS患者的疗效，为其临床使用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所选病例源自2018年1月～2019年6月我院收治的AIS患者，随机选取130例，其中男86例，女44例。根据入院后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分变化分为早期神经系统恶化（END）组和非END组（END的诊断标准：AIS患者发病72h内NIHSS评分增加≥3分[1]）。其中END组39例(30%），非END组91例（70%）。在END组中随机选取15例、非END组中随机选取40例作为观察组，其余为对照组，观察组与对照组患者的一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：符合中华医学会神经病学分会1996年制定的脑卒中诊断标准，并经头颅核磁共振检查诊断证实。

1.3 纳入标准：①符合脑卒中的诊断标准。②选择发病＜24h入院。若患者晨醒发现症状，以夜间入睡时间作为起病时间。③入院期间完成头颅MRI、头颅CTA、颈动脉彩超、动态心电图、心脏彩超、血糖、甘油三酯（TG）、低密度胆固醇（LDL）等检查。④患者家属知情同意。⑤本研究经医院伦理委员会同意。

1.4 排除标准：①合并严重心、肝、肾功能不全者。②脑卒中合并出血患者。③有精神疾病患者。

1.5 治疗方法：对照组患者均根据病情予脱水、降压、保护脑细胞药物等常规治疗。观察组加用参麦注射液（正大青春宝药业有限公司）50ml加入5%葡萄糖注射液250ml稀释，静脉滴注，每日1次，连续治疗90日。

1.6 观察指标：收集入组患者一般情况，包括患者性别、年龄、体重、入院时收缩压（SBP）、入院时舒张压（DBP）、既往史（吸烟、酗酒、房颤、高血压病、糖尿病）；实验室检查：空腹血糖、LDL、TG；辅助检查：头颅MRI、头颅CTA、动态心电图、心脏彩超、颈动脉彩超及是否使用参麦注射液等。所有入组患者入院及入院前3天每天均进行NIHSS评分（如病情变化随时评分）。

1.7 统计学处理：采用SPSS 24.0软件包对数据进行统计分析，采用独立样本t检验及卡方检验对END患者进行单因素分析，对单因素分析有意义的因素采用Lo‐gistic回归分析，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组日常生活能力评定量表（Barthel指数）比较：END组与非END组中的观察组，在使用参麦注射液后，较同组的对照组Barthel指数显著提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；非END组的Barthel指数较END组更高。上述结果说明，参麦注射液可有效改善AIS患者的预后，其中对于非END患者较END患者效果更佳。见表1。

表1 各组治疗后Barthel指数比较（±s）

表1 各组治疗后Barthel指数比较（±s）

注：与对照组比较，#P＜0.05；与END组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组END组51.8±5.8（n=15）#42.3±5.4（n=24）例数55 75非END组82.3±6.4（n=40）#*65.5±6.9（n=51）*

2.2 各组相关危险因素分析：经过卡方检验及独立样本t检验，END组与非END组年龄、性别、体重、饮酒、吸烟、入院收缩压、入院舒张压、空腹血糖、TG、LDL差异均无统计学意义（P＞0.05）；END患者高血压、糖尿病、心房颤动、颈动脉狭窄≥50%及LDL比例高于非END患者，比较差异均存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 各组发病风险单因素分析

2.3 多因素Logistic回归分析：以END为因变量（是为1，其余为0），以高血压病、糖尿病、颈动脉狭窄≥50%、心房颤动、LDL为自变量，将单因素模型中显著的变量纳入多因素Logistic回归分析，结果显示糖尿病、心房颤动、颈动脉狭窄、LDL为END的影响因素（P＜0.05）。见表3。

表3 END患者发病风险多因素分析

3 讨论

近年来，临床实验研究表明，参麦注射液在保护脑细胞功能方面有确切的疗效[2]，这与本实验研究结果相一致。参麦注射液虽不能有效减少END的发生，但可有效改善AIS患者的预后，其中对于非END患者效果更佳。

参麦注射液主要成分为红参和麦冬，具有益气固脱、养阴生津、生脉的功效。药理成分为人参总苷、麦冬多糖及麦冬黄酮等,有研究表明,参麦注射液具有改善脑循环、抑制血管痉挛、降低炎症细胞因子、调控凋亡基因及降低缺血再灌注损伤等作用,在抗脑缺血效应中疗效确切,具有较明确的抗脑缺血缺氧作用，在治疗缺血性脑血管病中具有较好的临床应用价值[3]。故早期使用参麦注射液可有效改善AIS患者的预后。

目前较普遍的观点认为，侧支循环形成不良似乎是END发生最主要的机制[4]。目前国内外END的诊断尚无统一定论，故不同研究中END发生率差异很大，介于10%～40%之间[5]。本研究入组130例AIS患者，39例住院3天内发生END，END发生率为30%，符合以往报道比率。同时本次研究表明END的发生是由多种因素、多种机制共同作用的结果，其中糖尿病、低密度胆固醇、颈动脉狭窄≥50%及心房颤动是END发生的独立危险因素，存在以上危险因素的AIS患者需警惕END的发生。

综上，参麦注射液可有效改善AIS患者的预后，相较于END患者，非END患者使用预后效果更佳。影响END发生的危险因素，需进行有针对性的早期干预，减少END的发生，进而改善预后。本文的样本数量及观察指标较为有限,尚需更多的临床研究继续予以证实。