男性三大生育问题 阻碍了精子与卵子的相遇

文·朱晓斌（上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心主治医师）

张爱军（上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心行政主任、主任技师）

年近不惑的王先生和妻子备孕已经两年多了，还是没有任何进展，到医院的生殖医学中心检查，结果显示王先生精液不液化。王先生很是惊诧，什么是精液不液化呢？进一步检查发现他患有前列腺炎。

精液在男性生殖道内以液体状态存在，但从阴茎口射出后，会因凝固因子作用而变成胶冻状乳白色物质，10分钟后精浆受液化因子作用，液化成稀薄流动的液体。一旦精浆不发能正常液化，精子就会失去活动能力。据统计，因精液不液化而导致男性不育症的发生率一般为7%～9%左右，而在男性精液异常所引起的不育中，精液不液化占30%～40%。

前列腺炎让精子“游不动”

据临床数据显示，90%的精液不液化患者患有前列腺炎，而前列腺炎患者中精液不液化者占12%。精液的液化和凝固受凝固蛋白和液化因子调节，凝固蛋白主要来源于精囊腺，液化因子则主要来源于前列腺。作为液化因子的酶类物质在前列腺分泌活动减低时其活性随之减弱。另外，在精囊腺分泌前列酵素增加的情况下，液化和凝固两种因子失衡，也会出现精液不液化或者精液液化迟缓现象。

治疗方案：首先要积极治疗前列腺炎，恢复其正常功能。若是细菌性前列腺炎，最好先进行前列腺液细菌培养，再选择、使用抗生素；非细菌性前列腺炎患者可以选用坐浴、前列腺按摩配合活血化淤的药物进行综合治疗。

与不孕不育有关的精索静脉曲张

研究认为，精索静脉曲张合并精液不液化的发生率比没有精索静脉曲张的人群高1倍。这是因为精索静脉曲张使得盆腔充血，导致包括前列腺在内的生殖系统功能紊乱，使得前列腺分泌的液化因子减少。同时，部分患者由于精索静脉曲张而出现睾丸萎缩，进而睾丸内分泌功能失调，睾酮分泌减少，由此共同作用导致了精液不液化的发生和发展，最终致使男性不育。

治疗方案：一度精索静脉曲张一般不需要治疗，二度或者三度精索静脉曲张主要通过手术治疗，精索静脉曲张结扎术最为常用。

问题睾丸可能是不孕的“内鬼”

精液不液化也有可能是因为睾丸病变，如睾丸小、无弹性。精液的产生直接受内分泌激素特别是雄激素控制。睾酮降低会导致前列腺、精囊腺等分泌功能减弱，使精液不液化，同时还会影响精子质量；一些自体因素如体温、阴道酸碱度、液化酶进入阴道内的量以及内分泌变化等都可影响精液液化；缺锌、汞等可导致生长发育迟缓、性腺发育不全及不育，锌、汞、铜可抑制精液液化的阶段。

治疗方案：睾酮减低引起的精液不液化现象，可以小剂量补充睾酮来治疗。对于锌、硒等微量元素缺乏，可以口服药物来提高。C