急性重症胰腺炎并发ARDS进行ICU综合治疗的效果观察

王利换，李宝山

（山西省运城市中心医院重症医学科，山西 运城 044000）

急性重症胰腺炎发生之后容易发生多种并发症，比较常见的即为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），具有60%的发生率，虽然在综合征治疗该疾病方面具有一定作用，但还是存在50%～70%的死亡率，因此，早期积极治疗的原发病联合呼吸机支持治疗，对于是否能够抢救成功十分重要。本文主要分析了ICU综合治疗应用在2018年6月～2019年6月期间参与收治的28例急性重症胰腺炎并发ARDS患者中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此文分析对象即为2018年6月～2019年6月期间本院参与诊治的28例急性重症胰腺炎并发ARDS患者，女性患者与男性患者之比是15：13，年龄取值上下限分别是82岁和50岁，中位年龄（66.55±4.35）岁。

1.2 方法

在对患者实施胃肠持续减压、禁食、使用抑制胰液分泌药物、营养支持等基础治疗前提下开展ICU综合治疗，即为早期积极治疗的原发病联合呼吸机支持治疗，（1）原发病的早期治疗，对患者开展血液净化治疗，选择Prisma GLEX 连续性血液净化系统实施治疗，设置置换液量总量为每次50～60 L，设置置换液流量为每小时2000～3000 mL，进行24～30小时持续治疗。其中3例第一次血液净化治疗后明显缓解腹部症状患者需要再次开展血液净化治疗，剩余实施急诊床旁EN BD、EST、ERCP等治疗。在稳定患者循环功能后予以患者全胃肠外营养治疗，在恢复肠功能后需要尽早开展经鼻空肠管流质饮食治疗。（2）呼吸机支持治疗。在对患者实施原发病治疗基础上需要开展呼吸机支持治疗，针对患者均开展人工机械通气治疗，首先对患者开展无创正压通气治疗，如治疗失败，需要对患者实施经口鼻气管插管行有创正压通气治疗。设置无创通气治疗设备参数S/T，IPEP设置为8～14 cm H2O,EPEP设置为4～8 cm H2O ，Fi O2设置为0.4至0.55。设置有创通气治疗设备参数：SIM V +PSV +CPAP,f1设置为15至20 次/min,VT设置为6至8m l/kg,I:E设置为1：1.5，PSV设置为5～15cm H2O，FiO2设置为0.4～0.55,PEEP(CPAP)设置为5～10 cm H2O 。在对患者实施有创正压通气治疗时如果出现明显的人机拮抗现象，需要对患者注射肌肉松弛剂或者镇静剂，在明显改变病情后需要实施无创通气。

1.3 指标分析

分析28例急性重症胰腺炎并发ARDS患者临床治疗有效率，比对治疗前和治疗后急性重症胰腺炎并发ARDS患者EVLWI、Cdyn（肺动脉顺应性）、Ppeak（气道峰值）、氧合指数、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）、PaO2（动脉血氧分压）。

Cdyn（肺动脉顺应性）即为潮气量比上最高气道压减去呼气末正压。

1.4 数据统计方法

本文利用SPSS 21.0 for 统windows 计学软件包录入28例急性重症胰腺炎并发ARDS患者涉及的所有资料，以（均数±标准差）形式表示阐述急性重症胰腺炎并发ARDS患者呼吸功能及其血流动力学指标，采取t检验，以率（%）的形式阐述急性重症胰腺炎并发ARDS患者临床治疗有效率，采取卡方检验，P＜0.05，显示统计学数据指标之间的验证意义。

2 结 果

2.1 计算研究治疗后与治疗前急性重症胰腺炎并发ARDS患者临床治疗有效率

治疗后急性重症胰腺炎并发ARDS患者临床治疗有效率92.85%，无效患者1例，有效患者10例，显效患者16例。

2.2 计算研究治疗后与治疗前急性重症胰腺炎并发ARDS患者呼吸功能及其血流动力学指标

治疗后急性重症胰腺炎并发ARDS患者EVLWI、Cdyn、Ppeak、氧合指数、PaCO2、PaO2与治疗前比较，P＜0.05，显示统计学数据指标之间的验证意义。

表1 治疗后与治疗前急性重症胰腺炎并发ARDS患者呼吸功能及其血流动力学指标对比（±s）

表1 治疗后与治疗前急性重症胰腺炎并发ARDS患者呼吸功能及其血流动力学指标对比（±s）

组别 n EVLWI（ml/m2） Cdyn（ml/cmH2O） Ppea（cmH2O） 氧合指数（mmHg） PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）治疗后 28 11.02±0.25 22.22±0.35 24.32±1.36 153.22±4.63 42.55±0.98 64.54±0.58治疗前 28 14.00±0.35 16.25±0.41 35.54±1.69 105.32±4.39 31.50±0.56 58.31±0.39 x2 36.6614 58.6010 27.3690 39.7254 51.8031 47.1666 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨 论

急性重症胰腺炎实际上是外科常见的一种危重疾病，容易合并严重具备并发症及其多器官功能损害等情况，具有比较高病死率，急性呼吸窘迫综合征实际上是急性重症胰腺炎疾病的早期合并重症，是因肺部存在大量效应细胞，由于过度炎症反应导致激活，促使形成呼吸窘迫，所以，肺部属于早期受累的一种靶器官，并且急性重症胰腺炎疾病发生之后促使大量液体复苏及其腹腔高压综合征也容易诱发急性呼吸窘迫综合征。急性重症胰腺炎伴发急性呼吸窘迫综合征进一步增加了临床治疗疾病的难度，原来可能发生组织灌注不足现象，但因急性呼吸窘迫综合征导致发生低血氧症，进而将组织缺氧及其缺血症状加重，最终将炎症反应加重，导致病情进一步恶化，最终诱发死亡[1]。

原发病的治疗可对急性呼吸窘迫综合征的预后进行直接影响，且怎样对胰腺分泌进行充分抑制为治疗关键，早期有效且足量胰酶抑制剂，确保充分消化抗胰酶,将由于大量释放胰酶导致细胞和组织损伤进行消除。早使用呼吸机进行支持治疗，需要尽早阻断低氧血症，避免恶化为多脏器功能不全症状[2-3]。

本次结果计算表明，治疗后急性重症胰腺炎并发ARDS患者EVLWI、Cdyn、Ppeak、氧合指数、PaCO2、PaO2与治疗前比较，显示统计学数据指标之间的验证意义（P＜0.05）。治疗后急性重症胰腺炎并发ARDS患者临床治疗有效率92.85%。

综合以上结论，将ICU综合治疗应用在急性重症胰腺炎并发ARDS患者中更具临床优势。