CT扫描在小儿气道异物诊断中的应用价值

葛 欣，李迎欣，周 虹，王照宇

1.佳木斯市妇幼保健院CT室(黑龙江 佳木斯 154002) 2.佳木斯市妇幼保健院新生儿科(黑龙江 佳木斯 154002)

气道异物为呼吸内科常见急诊，好发于小儿，3岁以下婴幼儿气道异物发生率为79%左右[1]，导致患儿剧烈呛咳、面色苍白或紫绀，严重可出现呼吸困难，甚至因窒息导致患儿死亡，快速诊断、处理对患儿救治至关重要[2-3]。目前临床诊断气道异物常用方法为X线检查，简单方便，可显示异物在气道内阴影，但对异物细微特征无法清晰显示[4]。电子计算机X射线断层扫描(CT)可于不同层面清晰显示支气管、气管情况，通过调节透明度，可清楚、直观观察异物本身与邻近气道情况[5]。本研究回顾性分析佳木斯市妇幼保健院94例疑似气道异物患儿临床资料，旨在探讨CT检查在小儿气道异物诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2018年7月-2019年6月佳木斯市妇幼保健院94例疑似气道异物患儿为研究对象，临床表现为声带嘶哑、咳嗽、咽部异物感，均行CT、X线检查，排除合并严重呼吸困难；合并迁延性肺炎；CT、X线检查禁忌证者。其中男51例，女43例，年龄1～11岁，平均(6.23±2.12)岁；病程1 h～3个月，平均(1.56±0.33)个月；检出部位：右支气管异物41例、气管异物15例、左支气管异物36例；异物种类：花生18例、果冻16例、黄豆12例、鸡骨3例、西瓜籽9例、哨子3例、其他异物3例、未见异常32例，均经纤维支气管镜检查证实。

1.2方法①纤维支气管镜检查，根据患儿年龄、体质量选择外径适宜纤维支气管镜，给予患儿鼻导管吸氧，采用2%利多卡因进行局部黏膜喷雾麻醉，经口或鼻插入纤维支气管镜，观察鼻、咽、喉、气管及气管隆突、左右支气管。②X线检查，采用锐珂DRX-NOVA X线机，协助患儿取仰卧体位，嘱患儿深呼吸，设置参数：电压70 kV、电流100 mA，扫描范围患儿气管、支气管及肺部。对于哭闹、无法配合检查患儿，患儿家属同意后给予麻醉处理，采用10%水合氯醛(青岛宇龙海藻有限公司，国药准字：H37022673)0.35 mL/kg口服或0.50 mL/kg灌肠，待患儿入睡保持平静呼吸后行扫描检查。③CT检查，采用美国GE 64排螺旋CT机，协助患儿取仰卧体位，设置参数：150 mA管电流、120 kV管电压，0.625 mm层厚、512×512矩阵、2.5 mm层厚、1.0螺距，扫描范围：由咽喉平面至膈肌平面；以气管隆突为中心进行冠状面重建，重建间隔、层厚均为0.9 mm；获取图像，上传至工作处理站，所有图像均行多层面重建(MPR)、最小密度投影(MinIP)技术处理。

1.3观察指标①X线、CT检查与纤维支气管镜检查结果。②X线、CT检查诊断价值。

1.4统计学处理采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料n(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1检查结果纤维支气管镜检查结果显示，94例疑似气道异物患儿中，62例确诊存在气道异物；CT检出阳性气道异物患儿61例，阴性气道异物患儿33例，其中误诊2例，漏诊3例；X线检出阳性气道异物患儿56例，阴性气道异物患儿38例，其中误诊4例，漏诊10例。

3 讨论

小儿处于生长发育时期，其组织、器官发育尚未完善，咀嚼能力较低，咽喉保护反射性差，进食硬物时易发生异物堵塞气道，加之小儿喜爱抓吃物品，因好奇心易误咽玩具等，若未及时有效处理，可导致慢性呼吸道疾病，严重者可危及患儿生命安全[6-7]。因此，选择快速、准确诊断方法，对临床快速确诊、及时救治具有重要意义。

X线检查为临床诊断小儿气管、支气管异物常用方法，经X线透视可清晰显示金属异物，但对非金属类异物分辨率较低，难以清晰显示其所在位置，加之X线检查为重叠影像，对于肺部透光度改变敏感度较差，气道异物所引起间接表现不显著时，易发生误诊、漏诊现象[8]。随着影像学技术不断发展，临床对小儿气道异物诊断方式增加，CT检查在小儿气管、支气管异物检查中得到广泛应用。徐碧钰等[9]报告CT检查对气道异物检出率达96.7%，诊断准确率较高。本研究结果显示，CT检查诊断小儿气道异物准确度94.68%、灵敏度95.16%高于X线检查85.11%、83.87%(P<0.05)，提示CT检查对小儿气道异物诊断灵敏度、准确度高，与上述研究结果相似。CT检查利用强大、快速容积扫描，于不同层面观察患儿气道情况，通过强大三维处理技术，可全方位、多角度显示患儿气道异物与周围邻近气管、支气管情况，有助于临床获取更多信息，以满足临床诊治需要[10]。此外，CT检查通过三维重建，无需患儿取特殊体位即可获取包括冠状面、斜切面、矢状面的多平面图像，冠状面及矢状面可良好显示气管及支气管分叉部异物全貌，有助于临床客观评估异物种类、大小及位置，提高诊断准确率。但相关研究指出，CT检查1次辐射剂量约等于300张普通胸片辐射剂量，小儿处于生长发育关键时期，细胞分裂更新速度较快，对放射线敏感性高于成人，相同辐射剂量，儿童所受放射线损伤危害大于成人10倍左右[11]。因此，临床进行CT检查时尽量采用低剂量扫描，以减少辐射损伤。

综上所述，CT检查对小儿气道异物诊断灵敏度、准确度高，有助于临床明确异物种类、大小及位置，为临床诊治提供可靠参考。