两种不同术式治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的影响

杨亚培，王艳丽，毛丽丽

郑州市第一人民医院产科(河南 郑州 450000)

凶险性前置胎盘是存在剖宫产史患者再次妊娠时胎盘位于子宫切口部位，多数患者伴不同程度胎盘植入，临床治疗困难，不仅会影响胎儿发育，还会造成产后出血、产褥感染等，严重危害母婴健康。近年随着剖宫产发生率升高，凶险性前置胎盘伴胎盘植入发病率呈逐年上升趋势，已发展成导致围产儿、孕产妇的主要致死原因之一。目前临床治疗多采用剖宫产术治疗，但长期临床实践发现，其术中出血控制效果欠佳，不利于预后恢复[1]。间歇性阻断腹主动脉是近年发展起来的一种新术式，通过阻断腹主动脉、双侧髂内动脉，利于控制术中失血量[2]。本研究选取郑州市第一人民医院凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者88例，分组研究采用间歇性阻断腹主动脉、剖宫产术联合治疗的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月-2019年3月郑州市第一人民医院凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者88例，纳入标准：①凶险性前置胎盘伴胎盘植入；②距上次剖宫产>2年；③已婚。排除不同意参加者、伴肝、肾功能、心血管疾病者、不能合作者。随机分为观察、对照两组，每组各44例，其中观察组年龄25～38岁，平均年龄(31.44±1.09)岁；孕周36～38周，平均孕周(37.01±0.21)周；体质量指数19.7～25.0 kg/m2，平均体质量指数(22.36±1.13)kg/m2。对照组年龄25～38岁，平均年龄(31.46±1.10)岁；孕周36～38周，平均孕周(37.03±0.22)周；体质量指数19.8～25.0 kg/m2，平均体质量指数(22.38±1.12)kg/m2。两组患者在年龄、孕周、体质量指数等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组以间歇性阻断腹主动脉、剖宫产术联合治疗。间歇性阻断腹主动脉：准备心电监护系统(2台)，分别置于双足大趾，以判断腹主动脉是否阻断；穿刺，右股动脉置血管鞘(8F)，以导管牵引，设肾动脉切口位置；撤出猪尾导管，选大小适宜球囊及球囊扩张导管；实施剖宫产术前将球囊导管牵引至腹主动脉，抽取适量对比剂，观察球囊状态，确定位置，确保双侧肾动脉开口下为主体位置，释放球囊，连接三通，固定球囊导管，撤C型壁，行剖宫产。娩出胎儿、断脐，充盈球囊阻断腹主动脉，剥离胎盘。腹主动脉释放1次/5 min，时间60 s。剖宫产完成，释放球囊，将猪尾导管引入，腹动脉造影，了解子宫染色情况。根据情况行子宫动脉栓塞术，预防出血。对照组常规以剖宫产术治疗，具体操作同观察组。两组均由相同资深专科医疗团队按规范完成。

1.3观察指标①手术情况，分别记录术中出血量、手术时间；②子宫切除及并发症发生率，分别记录子宫切除、产后出血、切口感染、下肢血栓、肾功能损害发生例数；③Apgar评分及窒息发生率，Apgar评分共10分，7分以下考虑新生儿存在轻度窒息，评分越高提示婴儿状态越好。

2 结果

2.1手术情况比较观察组术中出血量较对照组少，手术时间较对照组短(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2子宫切除及并发症发生率比较观察组子宫切除率及产后出血、切口感染、下肢血栓、肾功能损害等并发症发生率与对照组比较无显著差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组子宫切除及并发症发生率比较[n=44,n(%)]

注：“—”以确切概率法计算，无χ2值。

2.3Apgar评分及窒息发生率比较观察组出现新生儿窒息1例，对照组3例。观察组窒息发生率2.27%(1/44)与对照组6.82%(3/44)比较无显著差异(χ2=0.262，P=0.609)；观察组Apgar评分(8.97±0.77)分较对照组(8.35±0.50)分高(t=4.480，P=0.000)。

3 讨论

凶险性前置胎盘伴胎盘植入治疗存在一定危险，大部分患者术中出血超过3 000 mL，成为子宫切除的重要危险因素[3-4]。因此，降低术中出血量是临床治疗该疾病，改善预后的关键。

间歇性阻断腹主动脉是通过剖宫产术前介入双侧髂内动脉，预先放置球囊阻断血流，继而达到减少子宫血供，降低术中出血量的目的[5-6]。本研究将间歇性阻断腹主动脉、剖宫产术联合应用于凶险性前置胎盘伴胎盘植入治疗中，结果发现，观察组术中出血量较对照组少，手术时间较对照组短(P<0.05)，提示该方案可有效减少抑制出血，简化操作。术中有出血征兆时可及时阻断相关动脉，减少出血，且能保持术野清晰便于医师操作，能最大程度减少手术操作时间，利于改善母婴结局，此外，间歇性阻断腹主动脉可有效避免因手术时间久，子宫体局部组织血氧功能障碍，增加组织细胞损伤、坏死等风险，利于术后子宫恢复正常生理功能[7-8]。本研究结果显示，观察组Apgar评分较对照组高(P<0.05)，说明间歇性阻断腹主动脉联合剖宫产术对改善婴儿健康状态具有积极作用。但两组子宫切除率、窒息发生率及并发症发生率对比无显著差异(P>0.05)。可能是本研究样本容量小所致，后期研究需进一步扩大样本量。

综上所述，凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者采用间歇性阻断腹主动脉、剖宫产术联合治疗能有效减少术中出血量，缩短手术时间，对改善母婴结局具有积极作用。