MRI鉴别诊断阿尔茨海默病和血管性痴呆的价值研究

张 钦，韩剑剑

皖南医学院第一附属医院弋矶山医院影像科(安徽 芜湖 241000)

阿尔茨海默病(AD)是一种原发性、进行性、衰退型的脑部病变，血管性痴呆(VD)[1]。老年痴呆会随着疾病的发展而继续恶化，患者可出现定向力、计算力、判断力甚至人格的丧失，临床在鉴别此两种痴呆类型上较为困难[2]，目前主要依靠临床症状、体征、心理测试及影像学检查等进行综合判断，其中MRI是诊断痴呆的重要辅助工具。本文就MRI对VD、AD的诊断效能进行分析、总结，协助临床使用MRI诊断老年痴呆，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾收集2015年5月-2019年5月皖南医学院第一附属医院弋矶山医院收治的AD及VD患者为研究对象，纳入标准：①患者诊断标准符合美国国立神经疾病及交流障碍与卒中研究所中有关VD及AD诊断标准；②患者均进行MRI检查，临床资料完善。排除标准：①混合型痴呆或其他不明原因引起的痴呆；②合并抑郁或障碍等精神类疾病及其他可能干扰本次研究结果的疾病。最后纳入AD及VD患者各34例。AD组男13例，女21例，平均(67.8±10.2)岁；MoCA量表评分(22.5±3.2)分；VD组男14例，女20例，平均(65.2±11.4)岁；MoCA量表评分(23.4±3.7)分。两组性别、年龄具有同质性，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法患者入院后均进行MRI检查，采用GE Signa 3.0T 超导型磁共振，标准头线圈。首先进行图像采集，海马(HF)图像的采集应用flair成像序列，垂直于海马长轴斜冠状面扫描，层厚0.5 mm；胼胝体(CC)图像的采集则应用T1加权成像序列，矢状面扫描，层厚1 cm，无间断；侧脑室(LV)图像的采集应用 flair成像序列，横断面扫描，层厚1c，无间断。采集图像后，测量图像。HF体积的测量按照Waton的定界标准，计算HF体积；CC体积：记录通过测试网格在MRI T1矢状面的CC个数，然后进行体积标准化；LV体积：利用网格对MRI T1横断面左右侧的LV一并计数，计算体积；LA体积：利用测试网格记录相应LA层面的LA数，计算体积。由2位观察者各记录2次，取平均值。

1.3观察指标计算两组患者的HF、CC、LV、LA体积，并统计两组MRI诊断结果。

1.4统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件，不同脑室结构体积为计量资料，组间比较采用独立样本t检验；两组不同MRI诊断结果资料为定性资料，采用χ2检验。检验水准均为0.05。

2 结果

2.1两组不同脑室结构的体积比较AD组的HF、LA体积均显著低于VD组(P<0.05)，但两组CC、LV体积比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组不同脑室结构的体积比较

2.2两组MRI诊断结果比较AD组MRI诊断结果中，海马萎缩、脑室改变发生率均显著高于VD组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；但两组的脑萎缩、脱髓鞘改变发生率则无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组MRI诊断结果比较[n=34,n(%)]

3 讨论

AD、VD均是老年痴呆患者常见类型，随着人口老龄化有逐渐上升的趋势。AD的病理改变主要是脑白质大量髓鞘与轴索丢失，患者的一般生活能力下降，且伴有行为障碍和神经精神症状[3]。VD多发生于脑梗死、多发性腔隙性脑梗死及皮层下动脉粥样硬化类的脑血管疾病患者，患者同样表现为上述临床症状[4]，因此鉴别二者类型时主要依靠疾病史、神经心理测验及影像学检查。由于痴呆患者的语言智商、操作智商、短期记忆能力、长期记忆能力均有所下降，因此临床主要通过MRI观察脑组织是否有微血管病变、脑组织萎缩等异常情况[5]，且MRI具有无创、高分辨率、高对比度等多方位成像特点，还可以多方位对不规则的细小结构进行观察与测量[6]，因此在进行痴呆的鉴别诊断时常将MRI作为主要辅助技术。

本组研究中，AD患者的HF、LA体积明显低于VD患者，而AD组的海马体积萎缩程度较VD组患者严重，一方面说明痴呆患者的海马区存在萎缩，同时也提示AD患者的海马萎缩可能在疾病早期就已出现，而VD与脑血管疾病有一定联系，后者更可能是与脑血管疾病的发生未知、发病机制等有关，因此MRI成像上的海马体积萎缩可作为鉴别疾病的参考。另外，研究还显示AD组LA萎缩程度亦显著高于VD组，而有研究显示[7]老年患者中常见脑LA症，即大量双侧大脑半球对称性白质异常，此类患者多伴有痴呆及脑血管疾病，甚至没有临床症状的老年人中也可见到，而本研究中VD组患者存在明显的白质异常，提示VD患者的脑血流量较正常人显著下降，脑白质区小血管周围间隙扩大，易出现脑水肿及脑白质梗塞，且VD患者伴高血压、动脉粥样硬化等血管疾病同样会导致脑血流量下降，继而诱发LA[8-10]。本文中MRI上可见双侧脑室周围的脑白质呈长T1WI、长T2WI信号，且脑室及脑池内则为抑制低信号，因此可依据是否发生LA病变进行疾病鉴别诊断。本组结果还显示AD组的海马萎缩、脑室改变等发生率均显著高于VD组，VD患者的MRI表现主要是脑白质病变，且与脑血管疾病的关联较大，AD的MRI表现中典型部位是海马体，其次是外侧颞叶，患者多伴脑室改变。但事实上，很多VD患者也有轻重不一的脑萎缩，因此仅依靠MRI并不能作为金标准，还需结合疾病史及其他实验室检查。

综上所述，MRI在影像学上区别AD和VD患者的主要表现AD患者以大脑皮层萎缩，尤其是海马萎缩为主，而VD患者以脑白质病变为主，临床还可依据疾病史、临床症状及各项问卷进行综合评估。