Her-2、CA199、CA242、CA724、CEA单项检测及联合检测在胃癌诊断中的应用价值

王才友 安立 王才会

胃癌是我国发病率最高的恶性肿瘤,起病在胃黏膜的上皮,一般形成恶性肿瘤,常见病因包括饮食习惯,如长时间的食用熏烤的、腌制的食物,摄入的亚硝酸盐的量增加,幽门螺杆菌感染,有胃息肉、慢性萎缩性胃炎等胃部疾病等,另外遗传和基因方面也是诱发胃癌的病因之一［1］。因此,针对胃癌患者的早期临床诊断,可以为患者的治疗提供最佳的时机,避免出现严重的并发症而影响治疗效果。临床中在诊断胃癌患者时,一般采用胃镜等检查手段,并结合组织活检,但患者在检查中容易出现痛苦,并且检查的费用相对较高,技术要求严格,针对胃癌采用肿瘤标志物的检测方式对其进行诊断,操作比较方便,在可以获得准确诊断结果的前提下,能为胃癌的诊断带来一定的益处［2,3］。本研究分析免疫组化指标Her-2 和肿瘤标志物CA199、CA242、CA724和CEA单项检测及联合检测在胃癌诊断中的价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年6月～2019年5月本院收治的80例胃癌患者作为研究对象,纳入标准：上腹疼痛、乏力、食欲降低等,病理学检查符合胃癌的诊断标准。排除标准：免疫系统、内分泌系统疾病,其他重要脏器功能异常患者。80例患者中男45例,女35例；年龄26～60岁,平均年龄(32.8±9.5)岁；其中Ⅰ期患者21例,Ⅱ期患者19例,Ⅲ期患者20例,Ⅳ期患者20例。

1.2方法 采集患者的静脉血约5 ml,经离心后,取上清液进行免疫学检测,应用罗氏Cobas6000及配套试剂,用电化学发光法检测肿瘤标志物CA199、CA242、CA724和CEA的水平,用化学发光方法检测免疫组化指标Her-2,并比较单项检测及联合检测在胃癌诊断中的差异。

1.3观察指标及判定标准［4］比较单项检测及联合检测的阳性情况；胃癌不同分期单项检测及联合检测的阳性情况。Her-2 可检出为阳性,CA199＞27 IU/ml为阳性,CA242＞20 IU/ml为阳性,CA724＞6.9 IU/ml为阳性,CEA＞5 ng/ml为阳性。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.180例患者的单项检测阳性情况比较 CEA、CA199、CA724单项检测的阳性率分别为57.50%、58.75%、65.00%,均高于Her-2 的41.25%和CA242的37.50%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 80例患者的单项检测阳性情况比较(n,%)

2.2胃癌不同分期患者的单项检测及联合检测的阳性情况比较 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者中,CA724、CA199、CEA、Her-2、CA242联合检测的阳性率明显高于单项检测,差异均有统计学意义(P＜0.05)；Ⅳ期患者联合检测与单项检测的阳性率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 胃癌不同分期患者的单项检测及联合检测的阳性情况比较［n(%)］

3 讨论

恶性肿瘤一直是威胁人类健康的重要疾病,在高发的恶性肿瘤中,胃癌的发病率很高,特别是在我国,胃癌的发病率位于恶性肿瘤的首位。临床上在诊断胃癌时,常用胃镜结合活检的方式,患者在检查中依从性会比较差,因为会造成患者的痛苦,同时检查费用很高,随着血清学诊断的发展,在多种疾病的诊断中有应用,在胃癌的临床诊断中,同时可以采取对免疫组化指标和肿瘤标志物的检测作为疾病的诊断依据。其中免疫组化指标Her-2属于元癌基因的一种,在细胞膜上存在,很少部分在细胞质内进行表达,参与细胞的分裂和生长［5,6］。正常人的Her-2表达很少,只有存在病理表现时Her-2会过度表达,抑制肿瘤细胞的凋亡,发挥肿瘤细胞的侵袭能力,在癌细胞组织中可以明显检测出Her-2的表达。CEA是胚胎抗原特异度很高的酸性糖蛋白,在肿瘤的诊断中可以对CEA的阳性表现进行诊断,CA199在消化道肿瘤中的特异性很高,当机体出现肿瘤,并且存在肿瘤的浸润、转移等,CA199均会出现异常的表达。CA242是酸性的粘蛋白,正常人的血清水平检测结果很低,存在消化道恶性肿瘤后,检测水平会异常增高。CA724属于胃癌肿瘤标志物,有癌变患者CA724的表达会异常增多［6］。通过对患者的免疫组化指标和肿瘤标志物的检测可以对胃癌进行一定的诊断,但是在检测中需要以单项指标为依据,还是联合检测需要一定的讨论,选择出更准确的诊断依据,为胃癌的早期诊断提供依据,使胃癌患者可以在早期接受治疗,避免出现病情的进展而危及生命［7-11］。

本研究中选入的胃癌患者分别进行了CEA、CA199、CA242、Her-2和CA724的检测,结果显示,CEA、CA199、CA724单项检测的阳性率分别为57.50%、58.75%、65.00%,均高于Her-2 的41.25%和CA242的37.50%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者中,CA724、CA199、CEA、Her-2、CA242联合检测的阳性率明显高于单项检测,差异均有统计学意义(P＜0.05)；Ⅳ期患者联合检测与单项检测的阳性率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。在胃癌患者中,单独检测了CEA、CA199、CA242、Her-2 和CA724的水平,提示CEA、CA199和CA724的阳性率更高,在单独检测的情况下可以依据CEA、CA199和CA724的阳性率结果进行胃癌诊断,联合检测在胃癌的不同分期与单独检测的结果比较不同,分期越高,联合检测与单独检测的区别越小,因此,针对早期胃癌患者,建议选择联合检测的方式对胃癌进行诊断,经过诊断后,患者可以在治疗方案的选择中选择最优方案进行治疗,使患者可以得到有效治疗,减少癌细胞的转移,提高患者治疗和预后效果,有利于患者生活质量的提高,具有重要的临床应用价值。

综上所述,在胃癌分期较早时,Her-2、CA199、CA242、CA724和CEA的联合检测在胃癌诊断中的价值更高,临床中需要根据患者的个体化情况选择单独检测或联合检测对胃癌进行判断,值得在临床中进行参考应用。