微创钻孔引流术在高血压脑出血中的应用价值

赵国兴 张健

高血压脑出血是比较危急且重症的一种脑血管疾病,发病率极高,一旦发作其致残率及死亡率往往较高［1］。出血对颅内产生急性血肿以及给人体脑组织和脑血管造成损坏是导致该疾病发生的主要因素。因此必须及时对颅内血肿施以清除,针对出血量不多者可施以保守治疗,出血量过多者,则施以外科手术进行治疗。开颅血肿清除术应用时存在一定的局限性,极易引起一系列并发症的发生,且创伤较大,故而产生预后不理想,故需要一种安全可靠且疗效显著的手术方法是当务之急［2］。本研究特针对200例高血压脑出血患者实施微创钻孔引流术的效果及预后情况进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年2月～2019年2月本院收治的200例高血压脑出血患者,根据手术方法的不同分为观察组和对照组,每组100例。对照组患者年龄47～69岁,平均年龄(55.23±4.60)岁；男68例,女32例；病程4～12年,平均病程(6.15±2.21)年。观察组患者年龄45～67岁,平均年龄(56.22±3.60)岁；男64例,女36例；病程6～13年,平均病程(7.89±1.80)年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组施以开颅血肿清除术治疗,全身麻醉后行气管插管,依据CT显示结果于血肿最大层面处或者头皮近距离部位作一马蹄形切口,约10～15 cm,骨瓣开颅后经咬除颞骨鳞至中颅窝底处实施减压,硬脑膜处呈放射状切开,在血管稀疏的皮层非功能重要区对血肿施以脑穿针穿刺,缓慢将血肿液态部分抽出,随后采用生理盐水在止血后的血肿腔加以冲洗,手术结束后,予以开放常规引流。

观察组施以微创钻孔引流术治疗,术前依照头颅CT定位穿刺部位,避开非功能重要区,对头皮穿刺部位及血肿中心两者之间的距离加以测量,确定穿刺部位具体深度及方向。颅骨钻孔,取一次性引流器实施血肿引流,血肿若是以液态状呈现,血肿量1/2吸出,再取2万U尿激酶注入,0.9%氯化钠注射液3 ml促进血肿液化,4 h后进行第2次引流,2～3次/d。血肿若破裂流入脑室的患者,则施以侧脑室进行引流。术后定期对血肿残留及再出血情况进行观察,直至血肿量引流出＞80%、颅内压及引流液无异常后予以拨出引流管。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者手术指标(手术时间、总出血量、住院时间)以及神经功能缺损评分、日常生活能力评分。神经功能缺损评分量表总分值为45分,轻度缺损为0～15分,中度缺损为16～30分,重度缺损为31～45分,分值越低则表示神经功能缺损情况越小,反之越严重。日常生活能力量表总分值为100分,分值越高则表示患者日常生活能力越好。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术指标比较 观察组患者手术时间、住院时间均短于对照组,总出血量少于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者神经功能缺损评分、日常生活能力评分比较 治疗前,两组患者神经功能缺损、日常生活能力评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者神经功能缺损评分、日常生活能力评分均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术指标比较(±s)

表1 两组患者手术指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者神经功能缺损、日常生活能力评分比较(±s,分)

表2 两组患者神经功能缺损、日常生活能力评分比较(±s,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

3 讨论

高血压脑出血主要是由于血压长期持续作用下,引起血管动脉壁变薄、脆性增加以及透明变性,致使囊状动脉壁与脑内一些极其微小的动脉瘤发生扩张现象,当血压骤然升高时动脉难以承受其压力,那些微小动脉瘤继而发生破裂,最终诱发脑出血［3］。因此针对高血压脑出血患者需及时采取有效的治疗手段,及时清除血肿,改善脑组织压迫情况,继而推动患者神经功能尽快恢复［4］。

针对血肿量＜30 ml的患者可施以保守治疗方案,而血肿量＞30 ml的患者必须及时采取手术治疗,促使颅内血肿尽快清除,以免血肿的占位效应导致脑部继发性损害。开颅血肿清除术具有非常清晰的术野,病灶可充分暴露,因此可对坏死液化组织及血肿彻底清除,但该手术方式存在较大的创伤性,需实施全身麻醉,手术耗时过久,出血量较大,不同程度对患者脑神经功能造成一定的损害,再加上大多患者术后耐受能力较差,预后效果极不理想,因此术后恢复周期过长,针对心肺功能差及老年体弱的患者慎用［5-8］。

微创钻孔引流术可根据患者出血具体情况选择合适的路径钻孔,大大降低了手术用时,为患者赢得了宝贵的抢救机会,另外脑部重要神经及功能避免了进一步损害,可有效促进神经功能的改善。与开颅术相较,可更为彻底清除脑部深处血肿,且能有效对血肿的抽吸排出量进行控制,操作简单且安全性更优,可有效降低并发症的发生。同时适用于心肺等重要功能障碍者及老年体弱者,其适用性非常广泛。

综上所述,微创钻孔引流术针对高血压脑出血患者实施手术治疗,具有较好的应用价值,安全可靠且预后效果理想,故值得广泛应用与推广。