踝骨骨折行内固定术治疗患者的康复护理分析

蒋 岩

(郑州市骨科医院，河南 郑州 450052)

踝骨骨折是小腿胫、腓骨最下端与脚部结合的骨骼因外伤或病理的原因使骨质部分或完全断裂的一种疾病，因其外伤的方式不同，骨折部位有一定的差异性，恢复的程度和时间长短有很大的差异[1]。康复护理工作的开展对于患者的恢复有重要的作用，提供细致而有效的康复护理方案对患者在心理和生理上的恢复有十分重要的的作用。本研究旨在探讨康复护理在踝骨骨折患者中的疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2019年6月期间郑州市骨科医院收治的踝关节骨折96例患者为研究对象，2017年3月～2018年3月采用常规护理措施为对照组，2018年4月～2019年6月采用康复护理措施的为观察组，每组48例。对照组：男32例，女16例；年龄15～76岁，平均(45.2±3.6)岁；受伤类型：撞击伤15例，摔打伤23例，坠落伤8例，其他2例；受伤时间：1～12 d，平均(9.2±1.4)d。观察组：男31 例，女17例；年龄14～75岁，平均(48.7±2.8)岁；受伤类型：撞击伤16例，摔打伤21例，坠落伤9例，其他3例；受伤时间：2～11 d，平均(9.1±1.3)d。两组患者在性别、年龄、受伤类型和受伤时间等手术方式等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经X线或CT检查确诊为踝骨骨折；经治疗效果评定后符合内固定手术指征；自愿接受内固定手术并签字。排除标准：严重心、肝、肾功能不全；不愿接受内固定手术者。

1.2 方法

对照组：实施骨科护理的常规方法，主要包括：定时观察记录患者病情和检查生命体征，观测治疗后的恢复情况，严防并发症。随机引导患者按照常规方法恢复训练。观察患者病情是否恶化，及时告知责任医师。

观察组：采用康复护理措施，具体包括：术前对医师已处理的踝关节骨折的患者，进行有效评估。通过细致的沟通，让患者有积极的状态接配合康复护理措施。完善病情监测，一旦发现患者存在其他并发症，及时并告知医生。重视护理疼痛措施，针对患侧肢体，限制踝关节活动，足跟部垫毛巾卷，减轻痛感。开展踝关节活动度练习，行股四头肌收缩训练，膝、髋关节的屈伸练习，10～15 min/次，5～8次/d。术后禁食、禁饮，抬高患肢距床30 cm，保温。胃肠功能恢复后遵医嘱饮食，注意伤口敷料干燥整洁，石膏绷带松紧适宜，并记录患肢末端足趾的感觉，颜色、温度等情况。患者术后清醒当天就行术后训练，示范足趾和膝关节的主动伸屈以及股四头肌等长收缩练习，并教会患者。术后1～2 d，若创口恢复良好，则在护师指导下行踝部的被动和主动训练，如足背屈。术后在2～3周，指导进行非受伤部位的关节活动，如髋关节、膝关节的直腿抬高练习。术后3～5周内拆除踝关节处固定的石膏，指导蹬床头训练，通过刺激骨折端，促进骨折愈合。术后6～8周，协助患者借助双拐下地不负重行走。术后12周，取掉固定胫腓骨联合的螺钉，锻炼负重行走。术后12～16周，逐步全负重锻炼，回归正常状态[2]。

1.3 评估指标

护理疗效：包括两组患者包括治愈、显现、进步、无效及术后总有效率。住院指标[3]：两组患者住院时间、费用以及护理满意度、恢复满意度。两组患者护理满意度、恢复满意度评分越高，满意度越高。并发症情况：包括术后伤口感染、骨坏死、足部下垂肌肉萎缩发生的发生情况及总并发症发生情况。

1.4 疗效评价[4]

效果判定：治愈：关节功能恢复，无疼痛肿胀、无畸形，X线示骨折愈合；显效：关节功能基本恢复, 无疼痛、肿胀、畸形，有轻微酸痛，行走无碍，X线示骨折愈合；进步：关节功能恢复较差，行走时仍有疼痛感，但可忍受，X线示骨折愈合；无效：关节功能明显受限，呈现持续肿胀、疼痛，不能正常行走， X线示畸形愈合。总有效率=(治愈+有效+进步)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床护理疗效比较(见表1)

表1 两组患者临床护理疗效比较 例

2.2 两组患者医院相关指标比较(见表2)

表2 两组患者医院相关指标比较

2.3 两组术后并发症比较 (见表3)

表3 两组术后并发症比较 例

3 讨论

踝关节几乎承受着一个人几乎所有的重量，解剖结构决定了其骨折后，常处于一种不稳定的状态，因此限制了人的活动。切开复位内固定术保证骨折复位的准确性，为踝关节基础功能的恢复奠定基础。术后的护理对踝关节骨折的全面恢复十分重要。本研究表明，采用康复护理措施的观察组的住院时间、费用均明显低于采用骨科常规护理措施的对照组，另外前者对护理和恢复的满意度、总有效率高于后者，差异有统计学意义(P<0.05)，这与王林恒[5]报道的一致。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，这与齐兵等[6]报道的结果一致。

综上可知，踝骨骨折内固定采用康复护理的患者可缩短住院时间，降低并发症发生率，节省住院费用，提高患者护理和恢复满意度及临床疗效，值得推广。