优化快速康复外科治疗对胃肠疾病术后的影响

徐敬周

(安阳市第三人民医院，河南 安阳 455000)

手术创伤对患者造成的应激反应不可避免，而过度应激反应将会增加并发症的发生，严重影响患者的康复进程[1]。快速康复外科(FTS)理念的核心在于促进患者的快速康复，其通过对患者围手术期的方法进行优化改进，有利于减少术后并发症的发生，从而缩短患者的恢复时间[2]。随着FTS理念的兴起，其在临床的应用范围越来越广，尤其在胃肠道手术中应用效果显著[3,4]。为进一步探讨FTS在胃肠道疾病患者手术中的应用效果，及对患者生活质量的影响，笔者对近两年收治的胃肠道手术患者进行了以下研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取安阳市第三人民医院2016年5月～2018年5月收治的胃肠道手术患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例，两组患者基线资料比较无统计学差异(P>0.05)，具可比性。见表1。

表1 两组患者基线资料比较

纳入标准：均为采取择期手术治疗的胃肠道疾病患者；术前未接受放化疗；均同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：合并糖尿病；脏器功能异常；肠梗阻；腹部手术史；甲状腺、内分泌疾病；其他严重疾病。

1.2 方法

对照组采取传统手术治疗和护理，术前常规禁食，术日晨留置导尿管和胃管，麻醉方式采用全麻，术毕置腹腔引流管，术前常规行肠道准备，术后待胃肠功能恢复才开始进食，不早期下床活动，术后采用常规镇痛方法，不严格控制液体输入量。

观察组采取快速康复外科手术和护理：术前心理护理：与患者充分沟通，对其进行疾病相关知识教育，介绍手术过程，了解其心理状态，对存在焦虑、紧张等负性心理的患者给予心理干预，可采取肌肉放松训练、播放舒缓的音乐、指导患者深呼吸等方式缓解其压力，邀请手术成功的患者现身说法，增强其治疗信心，调整其术前心理状态。饮食护理：术前不行肠道准备，术前2 h禁饮，术前6 h禁固体食物；术后6 h可饮水，术后24 h恢复流质饮食，除胃部手术外，肠道手术后2～3 d可逐渐过渡到普食。麻醉方法优化：采用全麻联合硬膜外麻醉的方式。手术切口：采用腹腔镜手术，在不影响手术操作情况下，尽量采用小切口。术中保暖：手术室温度保持在25℃左右，术中输液采用加温器，使患者体温保持在37℃左右，术后注意增加盖被。控制术中及术后液体输入量：术中补液量少于2 000 mL，术后4 d停止补液。腹腔引流管：除MIles手术留置腹腔引流管48 h外，其他手术均不置腹腔引流管。术中不放置胃管减压，除直肠癌术后留置导尿管24～72 h外，其他手术不置导尿管。术后镇痛：术后24～72 h持续采用硬膜外镇痛泵镇痛。鼓励患者术后早期下床活动，手术当日在床上进行被动活动，术后次日下床活动。微波热疗：术后24h采用微波对患者腹部进行热疗，每次20 min，2次/d。

1.3 观察指标

统计两组手术前及术后1周体重差、手术时间、术中出血量、术后停止输液时间、恢复肛门排气时间、伤口愈合时间、住院时间、住院费用及并发症发生率。分别于术前1 d及术后3个月采用胃肠道生活质量指数(GIQLI)评价两组患者的生活质量，GIQLI总分0～144分，评分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 22.0软件完成全部数据处理分析，计数资料采用t检验进行组间比较，计量资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况及恢复情况比较(见表2)

表2 两组手术及术后恢复情况比较 例

2.2 两组术后并发症发生率比较(见表3)

表3 两组术后并发症发生率比较 n

2.3 两组患者手术前后GIQLI评分比较

对照组术前GIQLI评分为(65.34±4.31)分，术后为(98.84±11.75)分；观察组术前GIQLI评分为(65.27±4.19)分，术后为(107.52±12.38)分。术前两组患者GIQLI评分比较无统计学差异(P>0.05)，术后3个月两组GIQLI评分较术前均升高，且观察组高于对照组(t对照组=16.93，t观察组=20.45，t组间=3.22，P<0.05)。

3 讨论

FTS的核心理念是促进患者的快速康复，而胃肠道恢复是其中的重要环节，常规手术及护理原则是术后恢复肛门排气后方可进食，而FTS则对此进行优化改进，在术后6 h患者无恶心呕吐等不适的情况下，即恢复饮水，术后24 h恢复流食，之后若无明显不适，则过渡到正常饮食。常规术前长时间禁食或导致患者产生明显饥饿感，增加患者的不适，肠道准备还可能导致患者脱水，因此FTS强调术前不行常规肠道准备，术后较快恢复饮食，以便加快胃肠道功能的恢复。在FTS护理中，不置胃管，有利于降低肺部感染的发生率及减少胃液的丢失，且有利于术后早期恢复经口进食，从而恢复肠道功能，而术前留置胃管还会增加患者的紧张感，不利于手术的顺利进行。对于麻醉方式，传统手术常采用全麻，而FTS采用全麻联合硬膜外麻醉的方式，不仅能达到理想的麻醉效果，且还能降低术后并发症的发生率。对于常规放置引流管，目前尚存在争议，有研究认为对于择期胃肠道手术患者不需常规置腹腔引流管，本研究采取的方式是对术中渗液较多者放置腹腔引流管，但术后早期拔除[3]。本研究对除直肠癌以外的外肠道手术不放置导尿管，可减少尿路感染或尿潴留的发生，方便患者早期下床活动。在充分镇痛的情况下，术后早期下床活动，有利于减少胃肠道并发症的发生，促进胃肠道功能的恢复。FTS还强调术中及术后保暖，以尽量减少低温对患者的应激。术中及术后减少输液量，有利于减少体液潴留、酸碱失衡等并发症的发生。疼痛是术后的重要应激原，会引起患者较大的应激反应，因此术后有效镇痛十分关键，FTS治疗采用术后24～72 h持续镇痛泵镇痛，能有效缓解术后疼痛。

本研究显示观察组术后停止输液时间、手术前后体重差、肛门恢复排气时间、伤口愈合时间、术后住院时间及住院费用均少于对照组，并发症发生率低于对照组，表明对胃肠道手术患者采取优化FTS治疗能降低术后并发症发生率，缩短术后恢复时间，与以往的研究结果基本一致[4]。本研究还显示术后3个月两组GIQLI评分较术前均显著升高，且观察组明显高于对照组，表明对胃肠道手术患者采取优化FTS治疗能有效提高患者的生活质量，其原因可能与FTS治疗能快速促进患者的胃肠道功能恢复有关。

综上所述，对胃肠道手术患者采取快速康复外科治疗，能有效降低术后并发症发生率，促进其快速恢复，从而缩短住院时间，提高其生活质量，因此值得临床应用。