椎旁肌间隙入路经椎间孔腰椎椎体间融合对腰椎间盘突出症的疗效

张 通

(夏邑县人民医院，河南 商丘 476400 )

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation, LDH)为临床常见疾病，由纤维环破裂后髓核突出压迫神经根引起，主要表现为腰腿疼痛，严重影响患者生活及工作[1]。外科手术为LDH主要治疗方法之一，治疗原则在于解除神经根压迫，改善患者临床症状。后路椎体间融合术(PLIF)为临床治疗LDH常用手术方式，虽治疗效果良好，但术中损伤较大，术后恢复缓慢、并发症多[2]。有研究指出，椎旁肌间隙入路(Wiltse入路)经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)治疗LDH可有效减少术中损伤、缩短手术时间，有助于促进患者术后康复[3]。本研究选取112例LDH患者，分组探究Wiltse入路TLIF对患者术后疼痛程度及腰椎功能的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会审批通过，选取夏邑县人民医院112例LDH患者(2017年10月～2019年1月)，随机数字表法分为两组，其中对照组56例，女25例，男31例；年龄31～66岁，平均(45.39±7.18)岁；病程0.5～6年，平均(2.51±0.97)年。研究组56例，女22例，男34例；年龄30～64岁，平均(44.28±7.02)岁；病程0.5～5年，平均(2.36±0.91)年。两组基线资料无统计学差异(P>0.05)。

纳入标准：符合LDH诊断标准[4]；单节段腰椎发病；首次手术治疗；患者知晓本研究，已签署同意书。排除标准：凝血功能障碍者；精神疾病患者；合并其他腰椎疾病者；不能配合完成研究者。

1.2 方法

对照组：施行PLIF：气管插管全麻，患者取俯卧为，采用空心软垫将患者腹壁悬空，C臂机透视下确定病变节段，以病变椎体为核心沿后正中线做纵向切口，逐层切开皮肤、皮下组织、腰背筋膜，双侧骶棘肌剥离至小关节外缘，向两侧牵开，完全显露关节突、横突，直视下行全椎板切除及内固定融合，完成后放置引流管，缝合切口。研究组：施行Wiltse入路TLIF：气管插管全麻，患者取俯卧为，采用空心软垫将患者腹壁悬空，C臂机透视下确定病变节段，明确病变椎体后于体表标记双侧上下椎弓根区域，以病变的下腰椎为中心，于后正中入路做纵向切口，逐层切开至腰背筋膜层，分离软组织并向两侧牵开，筋膜旁开2 cm做纵向切口，经多裂肌和最长肌间隙，沿肌纤维方向钝性分离，完全显露关节突、横突，直视下行全椎板切除及内固定融合，完成后放置引流管，缝合切口。

1.3 观察指标

两组术后康复情况，包括术后引流量、卧床时间、住院时间。两组并发症发生率。两组治疗前和治疗后3个月疼痛程度、腰椎功能及生活质量，以视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度，总分10分，分值越高疼痛感越重；以日本骨科协会评估治疗(JOA)评估腰椎功能，总分29分，分值越高腰椎功能越好；以简明健康状况量表(SF-36)评估生活质量，总分100分，分值越高生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后康复情况比较(见表1)

表1 两组术后康复情况比较

2.2 两组疼痛程度、腰椎功能及生活质量比较(见表2)

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与治疗后比较，P<0.05

2.3 两组并发症情况

对照组脑脊液漏2例，症状型邻近节段退变2例，硬膜撕裂4例，并发症率14.29%；研究组症状型邻近节段退变1例，硬膜撕裂1例，并发症率3.57%。两组并发症发生率差异有统计学意义(χ2=3.95，P<0.05)。

3 讨论

目前，外科手术为LDH主要治疗方式，可快速解除神经根压迫，缓解患者临床症状及体征，其中PLIF经后正中入路，可有效解除神经根压迫，治疗效果良好，但手术过程中对多裂肌损伤较大，导致术后腰椎稳定性降低，进而影响治疗效果[5]。近年来，Wiltse入路TLIF逐渐应用于腰椎退行性疾病治疗中，李勇等[6]研究指出，Wiltse入路TLIF治疗腰椎滑脱症疗效显著，能进一步改善患者预后效果。李世渊等[7]将Wiltse入路TLIF应用于单节段退变性腰椎滑脱患者，患者术中出血量明显减少，有利于患者术后恢复。基于此，本研究将Wiltse入路TLIF应用于研究组LDH患者，结果发现，研究组研究组治疗后3个月VAS分值低于对照组，JOA分值高于对照组，且研究组并发症总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。可见，采用Wiltse入路TLIF治疗LDH患者能显著降低术后并发症发生率，进一步改善患者腰椎功能，且能有效减轻疼痛程度。总结其优势在于：a)Wiltse入路经多裂肌和最长肌间隙，沿肌纤维方向钝性分离，能快速、准确到达目标区域，与常规术式相比，对椎旁软组织剥离、牵拉幅度较小，对肌肉的保护作用更优越；b)Wiltse入路能最大限度保留病变节段骨性结构及后方韧带复合体的完整性[6]。因此Wiltse入路TLIF能进一步改善治疗效果、降低并发症发生率。本研究结果还显示，研究组术后引流量少于对照组，卧床时间、住院时间短于对照组，且研究组治疗后3个月SF-36分值高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明Wiltse入路TLIF能有效促进患者康复，提高患者生活质量，对促进患者早日回归正常生活及工作具有重要意义。

综上可知，采用Wiltse入路TLIF治疗LDH患者，能显著降低术后并发症发生率，缩短术后康复时间，且能进一步改善患者腰椎功能，减轻疼痛程度，提高生活质量，有望在LDH治疗中得到推广应用。