呼吸机使用时间、肺动脉高压与人工瓣膜置换术后肺部感染相关性分析

齐 博，张继凤

(南阳市中心医院，河南 南阳 473000)

近年来，随人们生活习惯改变、生活环境变化等多方面因素影响，心脏瓣膜病发病率呈增高趋势[1，2]。当前，临床针对心脏瓣膜疾病主要采取人工瓣膜置换术，虽可挽救患者生命，改善患者临床症状，但手术过程中需采用体外循环支持，加之侵入性操作等因素影响，会对患者免疫系统产生极大损害，引发术后感染等并发症。肺部感染会导致患者心脏、肺组织之间循环负荷加重，影响临床治疗效果和患者预后。基于此，本研究选取人工瓣膜置换术后肺部感染患者86例，旨在分析影响因素，为临床制定干预措施提供参考和理论依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经南阳市中心医院医学伦理委员会审批通过，选取医院人工瓣膜置换术后肺部感染患者86例(2018年1月～2019年6月)，其中，男45例，女41例；年龄≥60岁53例，<60岁33例。

1.2 方法

采用医院自制《人工瓣膜置换术后肺部感染影响因素调查问卷》，收集患者性别、年龄、手术时间、呼吸机使用时间、主动脉阻断时间、左室射血分数及有无肺动脉高压、应用抑酸剂、再次插管信息，并进行统计分析。

1.3 观察指标

人工瓣膜置换术后肺部感染影响因素分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0分析，计数资料%表示，χ2检验，多因素采用logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 人工瓣膜置换术后肺部感染单因素分析

人工瓣膜置换术后肺部感染患者性别之间对比无统计学差异(P>0.05)；年龄≥60岁、手术时间≥180 min、呼吸机使用时间≥48 h、主动脉阻断时间≥60 min、左室射血分数<50%及存在肺动脉高压、应用抑酸剂、再次插管感染率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 人工瓣膜置换术后肺部感染单因素分析

2.2 多因素回归分析

经logistic回归分析显示，年龄≥60岁、手术时间≥180 min、呼吸机使用时间≥48 h、主动脉阻断时间≥60 min、左室射血分数<50%、有肺动脉高压、有应用抑酸剂、有再次插管为人工瓣膜置换术后肺部感染危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 多因素回归分析(n=86)

3 讨论

人工瓣膜置换术为临床常用心脏瓣膜病治疗方法，但鉴于心脏瓣膜病患者长期处于血流异常状态，机体免疫功能较低，术后易引发肺部感染，增加患者术后死亡风险[3-5]。故明确人工瓣膜置换术后肺部感染影响因素，对临床制定防控措施，降低人工瓣膜置换术后肺部感染发生率、提高临床效果有积极意义。本研究结果显示，年龄≥60岁、手术时间≥180 min、呼吸机使用时间≥48 h、主动脉阻断时间≥60 min、左室射血分数<50%及存在肺动脉高压、应用抑酸剂、再次插管感染率较高，差异有统计学意义(P<0.05)，可见人工瓣膜置换术后肺部感染与年龄≥60岁、手术时间≥180 min、呼吸机使用时间≥48 h、主动脉阻断时间≥60 min、左室射血分数<50%及存在肺动脉高压、应用抑酸剂、再次插管相关。经logistic回归分析显示，年龄≥60岁、手术时间≥180 min、呼吸机使用时间≥48 h、主动脉阻断时间≥60 min、左室射血分数<50%、有肺动脉高压、有应用抑酸剂、有再次插管为人工瓣膜置换术后肺部感染危险因素(P<0.05)。临床应从以下几个方面做好防控工作：a)抑酸剂为人工瓣膜置换术后临床常用应激性溃疡预防药物，虽可降低胃酸酸度，降低应激性溃疡发生风险，但胃酸酸度降低后会导致胃内细菌不受控制、大量繁殖，加之胃食管反流会使细菌进入肺部，引发肺部感染，应减少抑酸剂使用，必要时可采用替代药物；b)呼吸机辅助呼吸需建立人工气道，导致患者气道同外界环境处于开放状态，使患者上呼吸道防御屏障破坏，增加病原菌侵入风险，气管插管使患者口腔处于半开放状态，口腔自洁功能下降，口咽部细菌过度繁殖，加之各种侵入性操作，致使细菌侵入下呼吸道，诱发肺部感染，临床应尽量缩短机械通气时间，并应严格把握患者插管指征，避免再次插管，同时应加强患者口腔清洁干预，病房严格执行消毒、隔离制度；c)左射血分数为反映机体心功能客观指标之一，若左心室分数较低易引发心力衰竭，心肺功能具有整体性、关联性，左心功能衰竭易引发肺水肿，形成肺部感染，临床应在术前提升患者左室射血分数，降低肺部感染发生风险；d)肺动脉高压会导致肺血管逐渐纤维化、管腔变窄闭塞、肺血管床减少，术后血流动力学、肺血流量虽得到缓解，但受缺氧、交感神经等因素影响会增加肺血管阻力，引发肺部感染，肺部感染会使肺血管阻力进一步增加，二者相互作用，陷入恶性循环，临床应在手术过程中予以心肌保护或使用甲基强的松等药物，减轻患者炎症反应，降低缺血再灌注损伤对肺组织作用。

综上所述，人工瓣膜置换术后肺部感染与年龄≥60岁、手术时间≥180 min、呼吸机使用时间≥48 h、主动脉阻断时间≥60 min、左室射血分数<50%及存在肺动脉高压、应用抑酸剂、再次插管相关，临床应针对以上方面予以针对性防控措施，降低临床感染率，改善患者预后。