两种阑尾切除残端式对急性化脓性阑尾炎手术的影响

靳 磊

(焦作市第二人民医院，河南 焦作 454000)

急性化脓性阑尾炎是临床常见疾病，常由单纯性阑尾炎发展形成，以浆膜高度充血、阑尾明显肿胀为特征，且表面覆盖大量纤维素性渗出物，具有发病急、进展快、剧烈疼痛等特点，需及时手术治疗[1]。近年来，腹腔镜阑尾切除术是治疗急性化脓性阑尾炎主要术式，具有创伤小、术后恢复快、并发症少、美容效果好等优势，但对于阑尾切除残端如何处理尚无统一标准[2]。目前，针对阑尾切除残端，主要有丝线结扎后荷包包埋残端、单纯结扎等处理方法，并对手术时间、术中出血量、术后恢复情况、并发症等造成不同影响[3]。鉴于此，本研究选取急性化脓性阑尾炎患者78例，旨在探究腹腔镜阑尾切除残端荷包包埋术临床应用效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会审批，选取焦作市第二人民医院2016年1月～2019年1月收治的急性化脓性阑尾炎患者78例，根据手术方案不同分为观察组(n=39)与对照组(n=39)，观察组男20例，女19例；年龄18～63岁，平均(40.20±10.02)岁；病程4～67 h，平均(38.11±11.20)h。对照组男21例，女18例；年龄18～64岁，平均(41.36±10.58)岁；病程5～69 h，平均(39.01±10.58)h。两组性别、年龄、病程等资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选例标准

1.2.1 纳入标准 血常规白细胞计数增多，尿常规可见少量红细胞，B超显示阑尾膨胀呈囊状，阑尾壁增厚，周边模糊、毛糙，并经临床表现确诊为急性化脓性阑尾炎；发病后72 h内入院治疗；符合腹腔镜阑尾切除指征；签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 合并其他急慢性疾病者；腹部手术史者；手术或麻醉禁忌者；心肝肾等重要脏器损伤者；凝血功能异常者；恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 腹腔镜阑尾切除 完善术前各项检查，及时行手术切除治疗；术前30 min预防性使用抗生素，入室后取仰卧位，全麻，消毒铺巾后于脐缘下作长约1.0 cm小切口，Trocar穿刺后建立人工气腹，腹腔镜探查阑尾及其周围组织情况；腹腔镜下于耻骨联合上及左下腹反麦氏点分别取长约1.0 cm、0.5 cm小切口，置入肠钳、阑尾抓钳，手术台向左倾斜10°～20°，患者取Trendelenberg位，阑尾抓钳将阑尾系膜钝性分离，电凝封闭并切断系膜血管。

1.3.2 阑尾残端处理 观察组行荷包包埋处理，于阑尾根部0.2 cm处夹闭阑尾，距阑尾根部约0.5 cm处切除阑尾，残端消毒，残端黏膜电凝烧灼，可吸收缝合线荷包缝合盲肠壁，右手利用阑尾抓钳夹住阑尾残端，按压至盲肠，左手收紧缝合线；对于难以包埋肠壁水肿者，收紧缝线再荷包缝合；对于渗出脓液者，放置引流管，缝合切口，术毕。对照组行丝线结扎处理，距阑尾根部0.2 cm处利用强生慕丝线对阑尾结扎，距阑尾根部约0.5处行阑尾切除，残端黏膜电凝烧灼后，不做进一步处理，缝合切口，术毕。

1.3.3 术后处理 术后根据引流及恢复情况适时拔除引流管，术后常规抗感染1～3 d，肛门排气后早期流质饮食，根据胃肠道功能恢复情况逐渐过渡至普食。

1.4 观察指标

比较两组手术指标，包括手术时间、术中出血量。比较两组术后恢复情况，包括胃肠蠕动时间、肛门排气时间、住院天数。比较两组术后并发症情况，包括切口感染、粪漏、肠梗阻、阑尾残株炎、阑尾残端瘘。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术指标及术后恢复情况(见表1)

表1 两组手术指标比较

2.2 两组术后并发症情况比较(见表2)

表2 两组术后并发症比较 例

3 讨论

急性化脓性阑尾炎病变累及阑尾全层，需尽早行阑尾切除术治疗。近年来，随腹腔镜手术技术不断成熟发展，腹腔镜阑尾切除术已广泛应用于急性化脓性阑尾炎患者治疗中，并取得良好疗效[4]。临床发现，腹腔镜阑尾切除术过程中，对阑尾残端进行有效处理是手术成功的重要环节，若处理不当易造成术后阑尾残株炎、阑尾残端瘘等并发症，甚至出现粪漏、肠漏现象，影响预后效果[5]。腹腔镜阑尾切除术中，对患者阑尾系膜血管、阑尾残端处理对术后恢复、预后效果具有重要作用。目前，对于阑尾残端处理方法主要包括阑尾根部单纯内翻缝合法、单纯结扎法、根部结扎加内翻残端荷包缝合法，对手术效果均可造成一定影响[4]。单纯结扎法是临床应用较为广泛是阑尾残端处理方式，通过电凝烧灼残端黏膜结扎，可明显缩短手术时间，但存在术后粘连性肠梗阻、粪漏等并发症风险，且术后恢复慢，不利于预后。研究指出，腹腔镜阑尾切除术中，在盲肠壁的浆肌层荷包缝合包埋阑尾残端安全可行，更加符合阑尾炎治疗要求，可确保盲部表面光滑，减少切口感染、阑尾残端瘘、肠粘连梗阻等事件发生[5]。本研究将腹腔镜阑尾切除残端荷包包埋术应用于急性化脓性阑尾炎患者治疗，结果发现，观察组手术时间长于对照组，且胃肠蠕动时间、肛门排气时间、住院天数短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，可见在腹腔镜阑尾切除术中，相比单纯丝线结扎，残端荷包包埋处理虽延长手术时间，但在促进术后恢复、减少并发症方面具有显著优势。此外，腹腔镜阑尾切除术中，与单纯丝线结扎相比，残端荷包包埋操作更为复杂，因需围绕阑尾根部进行标准荷包缝合，操作过程中需转变持针方式，同时当患者阑尾根部出现结扎线割裂阑尾根部、结扎线松动、坏疽及穿孔累及阑尾根部等情况时，需对阑尾根部进行适当修剪，选取间断缝合或“8”字缝合后再行荷包缝合，可显著提高手术效果，减少并发症，但要求术者需具备丰富手术操作技巧与经验，以确保手术安全顺利完成。

综上所述，腹腔镜阑尾切除残端荷包包埋术具有术中出血量少、术后恢复快、并发症发生率低等特点，是治疗急性化脓性阑尾炎患者重要手术方案。